56例风湿性心脏病的特点和死因分析
[摘要] 目的 探讨风湿性心脏病的特点和死因。方法 对56例风湿性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 侵害二尖瓣的比例最高为85.8%，死亡率为30.4%，多瓣同时受累患者的死亡率最高；心力衰竭引起的死亡率最高为64.7%。结论 风湿性心脏病最主要侵害二尖瓣；多瓣同时受累患者的死亡率最高；心力衰竭是引起风湿性心脏病患者死亡的最主要原因。
[关键词] 风湿性心脏病；临床特点；死因
[中图分类号] R541.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-47-02
Characteristics and death causes of rheumatic heart disease
ZHONG Ling HUANG Minxia
Maoqiao Central Hospital of Nanning City, Nanning 530021, China
[Abstract] Objective Describe the characteristics and death reasons of rheumatoid heart disease. Methods Do retrospectively analysis of 56 cases clinical data of rheumatoid heart patients. Results The proportion of mitral valve infringement was highest （85.8%）; the mortality rate was 30.4%， while patients with many petals infringement had highest mortality rate. Heart failure caused the highest mortality rate （64.7%）. Conclusion The rheumatic heart disease main infringement mitral valve; patients with many petals infringement had highest mortality rate; heart failure caused the highest mortality rate.
[Key words] Rheumatic heart disease; Clinical features; Cause of death
风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD），简称风心病,反复发作可引起心肌或心脏瓣膜的严重损害，严重者可导致心脏功能衰竭而死亡[1-2]。了解风湿性心脏病的特点和死亡原因，对于更好的预防和干预、防止疾病进展和死亡有重要意义。本研究对笔者所在医院2010年1月～2011年6月住院的56例风湿性心脏病患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2010年1月～2011年6月住院的56例风湿性心脏病患者作为研究对象。其中患者年龄20～61岁，平均（36.5±6.4）岁。患者病程10～30年，平均（16.1±3.7）年。所有患者均满足风湿性心脏病的临床诊断标准。患者均表现为不同程度心脏功能损害的症状。
1.2 治疗方法
嘱患者静坐，心情平静，对患者采用吸氧，口服利尿剂、洋地黄等药物，纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱等基础治疗。在此基础上，对患者应用速尿、多巴胺、硝酸甘油合剂行药物治疗。密切观察患者在静脉滴注药物过程中心率和血压的变化，及时采取干预措施。
1.3 猝死定义
本研究根据WHO关于猝死的定义对风湿性心脏病引起的死亡进行定义。具体是指，患者在原来身体健康或原来疾病好转稳定时突然发病，且在发病后6 h内死亡者。
2 结果
2.1 临床特点
本组56例风湿性心脏病患者根据临床特点，分为6种类型，每种类型的患者临床表现也不完全相同。（1）二尖瓣关闭不全17例（30.4%），患者早期无明显症状或症状较轻，随着疾病进展，患者临床表现如乏力、心悸、胸痛、呼吸困难、咯血等表现明显。（2）单纯二尖瓣狭窄14例（25.0%），患者早期以及心脏功能代偿期患者可以进行体力活动，甚至不受影响。随着疾病进展，出现心脏功能的失代偿，则患者表现为明显的咳嗽、胸痛、气促、心悸、吞咽困难、阵发性呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、咯血等。（3）主动脉瓣关闭不全12例（21.4%），患者早期可无明显症状，也可伴有轻度可缓解的面色苍白、心悸、劳累时气促等临床表现；随着疾病进展，患者出现明显的心前区不适或头部动脉搏动感，严重者可出现呼吸困难、咯血、心绞痛等临床症状。（4）主动脉瓣狭窄4例（7.1%），患者早期可无症状，随着疾病进展，患者表现为明显的咳嗽、眩晕、乏力、咯血、呼吸困难，晚期可能出现心力衰竭和心绞痛等。（5）二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全7例（12.5%），患者同时表现为二尖瓣狭窄和主动脉关闭不全的临床表现。（6）二尖瓣关闭不全合并主动脉狭窄2例（3.6%），患者同时表现出二尖瓣关闭不全和主动脉狭窄的临床表现。
2.2 死亡情况
56例风湿性心脏病患者中，好转39例（69.6%），死亡17例，死亡率为30.4%。从不同类型风湿性心脏病的死亡情况看，二尖瓣关闭不全合并主动脉狭窄2例中死亡2例，死亡率为100%；二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全7例中死亡4例，死亡率为57.1%；二尖瓣关闭不全17例中死亡5例，死亡率为29.4%；单纯二尖瓣狭窄14例中死亡4例，死亡率为28.6%；主动脉瓣关闭不全12例中死亡2例，死亡率为16.7%；主动脉瓣狭窄4例中死亡0例，死亡率为0%。
2.3 死亡原因
17例死亡患者中，11例（64.7%）经过医学鉴定将死因定为因风湿性心脏病引起的心力衰竭；2例（11.8%）死于蛛网膜下腔出血，2例（11.8%）死于心梗及心源性休克，1例（5.9%）死于风心病致呼吸、肺炎、循环衰竭；1例（5.9%）死于肺结核、恶病质引起的多器官衰竭。
3 讨论
风湿性心脏病主要危害40岁以下人群，患者病变部位主要累及心肌、心瓣膜等，引起心肌和心脏瓣膜的心态学改变，如心脏重量、大小和外形的改变，心瓣膜的狭窄、粘连或关闭不全，心肌变性坏死、心肌风湿小体形成等。其中，最主要侵犯的心脏瓣膜是二尖瓣，钱莉等[3]研究称二尖瓣病变占所有风湿性心脏病的50%左右。本研究中，二尖瓣病变占55.4%，其中二尖瓣关闭不全占30.4%，单纯二尖瓣狭窄占25.0%；其次为主动脉病变，本例中主动脉瓣关闭不全占21.4%，主动脉瓣狭窄占7.1%；多瓣同时受累的发生率最低，二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全占12.5%，二尖瓣关闭不全合并主动脉狭窄占3.6%。
风湿性心脏病的早期及时诊断和治疗是提高好转率、降低死亡率的重要保证[4-5]。本研究中，经过治疗患者好转率为69.6%，死亡率为30.4%。从死亡情况看，多瓣同时受累的患者死亡率高，本例中二尖瓣关闭不全合并主动脉狭窄2例患者全部死亡，二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全的死亡率为57.1%；其次为二尖瓣的病变，本例中二尖瓣关闭不全的死亡率为29.4%，单纯二尖瓣狭窄的死亡率为28.6%。从患者死亡原因看，因心力衰竭死亡率最高，为64.7%，其次为蛛网膜下腔出血、心肌梗死及心源性休克引起的死亡。
综合以上分析可知， 风湿性心脏病最主要侵害二尖瓣，多瓣同时受累患者的死亡率最高，心力衰竭是引起风湿性心脏病患者死亡的最主要原因。
[参考文献]
[1] 姚磊，蒋栋能．61例风湿性心脏病患者风湿指标的检测与分析[J]. 重庆医学，2007，36（22）：2328-2329.
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（收稿日期：2011-10-17）