老年COPD患者的社区健康教育
【摘 要】目的：通过了解慢性阻塞性肺疾病的发病规律，对慢性阻塞性肺疾病的发病率进行干预的。方法：选取一社区的居民，通过ppt的形式进行知识宣教。结果：95%的居民掌握了健康知识，从而降低因慢性阻塞性肺疾病的住院率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；发病规律；预防原则
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 在临床较为常见，是多发性呼吸系统疾病，该症发病率，死亡率较高，临床症状较多，对患者生活质量及健康具有严重影响[1]，其临床表现为咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难，甚至可发展为肺心病或呼吸衰竭等，严重威胁患者生命健康。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。
1 发病原因
①感染是COPD发生发展的重要因素之一，占總发病率的35%。病毒，细菌和支原体是本病急性加重的重要因素，病毒主要为流感病毒，鼻病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌感染以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。②吸烟为重要的发病因素，占总发病率的25%。烟草中含焦油，尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使气管粘液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管粘膜充血水肿，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。③环境因素占总发病率的25%。当职业性粉尘及化学物质，如烟雾，过敏原，工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的COPD。大气中的有害气体如二氧化硫，二氧化氮，氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件。④蛋白酶-抗蛋白酶失衡， 占总发病率的25%。蛋白水解酶对肺部组织有损伤、破坏作用。⑤其他因素占总发病率的5%。如机体的内在因素，自主神经功能失调，营养，气温的突变等都有可能参与CDPD的发生、发展。
2 预防原则
2.1预防感染：预防诱发因素，避免呼吸道感染。劝导患者戒烟；保持室内湿度、经常通风换气，避免粉尘烟雾等有害气体吸入；在季节更替时注意保暖，增强抵抗力。
2.2营养支持：COPD为慢性消耗性疾病，营养不良可降低患者生理功能和免疫功能，从而加重呼吸功能障碍。指导患者正确饮食，以高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物为主，少食多餐，避免刺激性食物；避免使用过辛、辣、冷、咸等食物。多进食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅；同时应避免在进食前后及禁食过程中饮水，进食后应及时漱口，保持口腔清洁；避免熬夜，注意多休息。
2.3呼吸锻炼：①腹式呼吸：吸气时腹部隆起、呼气时腹部下陷，尽量用鼻吸气、用嘴呼；呼气慢而深；吸气时间短、呼吸时间长。此种方法可以在日常的生活中练习。②缩唇呼吸：又称撅嘴呼吸，常以这种呼气方法配合腹式呼吸。呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。③传统的"运纳吐气"的锻炼方式如太极拳、呼吸操等，都可以在日常的生活中练习与应用，运动时注意呼吸、心率变化，逐渐增加运动量，感身体不适时不可勉强，要及时停止休息。④长期家庭氧疗：主要针对有呼吸困难及伴有低氧血症的患者。一般用鼻导管低流量持续给氧，氧疗原则：低流量持续给氧。氧流量为1.0-2.0L/min， 吸氧时间大于10h/d。氧疗有效指标是呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。⑤家庭社会支持：由于慢性阻塞性肺疾病病程过长，且易反复发作，所以对患者的身心都造成巨大伤害。因此家庭成员要对患者进行心理疏导，积极与患者沟通，帮助患者克服对疾病的恐惧心理，避免产生焦虑、烦躁等不良情绪，树立战胜疾病的信心。
3 总结
COPD 是一种以气流受限、进行性发展为主要特征的肺部疾病[2]。有文献表明[3]，大部分患者及家属，甚至医生，只重视慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗，而忽视了稳定期的防控，因此稳定期的有效防治，不仅可以减少患者的发病率，减轻患者的痛苦，同时也可以提高了患者的生活质量，维护患者的生命尊严。目前也有大量研究证实[4]，对老年 COPD 患者给予合理、有效的护理措施能够改善患者肺通气功能，延缓病情的发展。
参考文献
[1]刘新茹 ， 李立群 ， 刘飒 ， 等 . COPD 合并呼吸衰竭应用无创通气时营养支持 [J]. 临床肺科杂志 ， 2012， 17（6）： 1129， 1137.
[2]于美玲，张中和. 慢性阻塞性肺疾病研究进展[J]. 中国临床研究，2013，26（1）：82-85.
[3]李凡，徐迅，张学民，等.慢性阻塞性肺疾病患者社区管理一年效果评价[J].中华全科医师杂志，2011.10（3）：171-174.
[4]卿卫宁 . 护理干预对老年 COPD 患者生活质量的影响分析 [J]. 现代诊断与治疗，2016，27（3）：584-586.
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