673例社区人群结直肠癌筛查结果的临床分析
检查结果。结果初筛共有122例为高危结直肠癌，占18.13%。问卷评估法与粪便潜血阳性法阳性率差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别初筛阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）；50～55岁段初筛高危结直肠癌阳性率显著低于其他年龄段，差异均有统计学意义（P<0.05）。慢性便秘史、粘液/血便史者粪便潜血阳性率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。41例复查肠镜，其中19例查出异常，占46.34%，其中结直肠息肉/腺瘤18例，结直肠癌1例。结论结直肠癌初筛采用问卷评估结合粪便潜血实验能够减少漏诊率，对直结肠癌的早预防及早治疗具有重要意义。
[关键词]结直肠癌；筛查结果；便秘；粪便潜血
[中图分类号]R735.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-191-03
结直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。结直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。广州疾控中心数据显示广州市是全国大肠癌的高发区，其发病率和死亡率均已超过全国平均水平。本研究对广州市棠下社区直肠癌发病情况进行筛查，对本社区直肠癌的早期诊断、治疗具有重要临床意义，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年5月～2016年12月对广州市棠下社区50～75岁常驻居民673例进行直肠癌初筛。其中男236例，女437例；年龄50～75岁，平均（55.3±13.1）岁；大专及以上文化程度268例，大专以下文化程度405例；民营企业员工137例，政府机关、事业单位、国营企业员工224例，其他312例。
1.2调查方法
本调查遵从知情、同意、自愿、免费的原则进行。采用社区居民直肠癌筛查危险度分析表对危险度以及采用粪便潜血实验进行初筛，初筛阳性评判：初筛符合以下任何一项或一项以上者判定为高危人群：（1）一级亲属患大肠癌史；（2）本人有癌症史或肠息肉史；（3）同时具有以下两项及两项以上者：慢性腹泻史、慢性便秘史、粘液血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆结石史、不良生活事件史；（4）任一次便潜血检查阳性者。粪便潜血试验，检查2次，每次间隔一周，其中一次粪便潜血阳性者即为阳性，粪便潜血检查采用免疫法检测，不受肉食的影响。
1.3分析方法
统计初筛阳性率，比较问卷评估与粪便潜血阳性的符合率。比较不同年龄段、性别初筛阳性率。粪便潜血阳性的高危因素。记录肠镜检查结果。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，采用Logistic回归分析粪便潜血阳性结果的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1初筛高危结直肠癌
初筛共有122例为高危结直肠癌，占18.13%。其中问卷评估为高危结直肠癌104例，占15.45%；粪便潜血阳性21例，占3.12%；问卷评估与粪便潜血均为阳性者1例，占0.15%。两种方法阳性率比较差异有统计学意义（X2=59.762，P<0.05）。见表1。
2.2不同性别、年龄段初筛结果分析
男性初筛阳性率为52例，占22.03%，女性初筛阳性率为70例，占16.02%，不同性别初筛阳性率比较差异无统计学意义（X2=3.342，P>0.05）。不同年龄段初筛高危结直肠癌结果见表2。50～55岁段初筛高危结直肠癌阳性率显著低于其他年龄段，差异有统计学意义（X2=19.469，P<0.05）。
2.3既往史与粪便潜血阳性的关系
慢性便秘史、粘液，血便史者粪便潜血阳性率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；而慢性腹泻史、慢性胆囊炎/胆囊切除术史、慢性阑尾炎/阑尾切除史、近10年有重大精神创伤、癌症史、肠息肉史、一级亲属肠癌史与粪便潜血阳性无明显的关系（P>0.05）。见表3。
3讨论
结直肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺鉬）、吸烟等有关。大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。结肠镜检查是将纤维结肠镜伸入到结肠起始部位回盲部，检查结肠和直肠肠腔，并在检查过程中进行活检和治疗。结肠镜检查比钡剂灌肠x射线更准确，尤其对结肠小息肉，通过结肠镜摘除并行病理学确诊。良性息肉摘除可预防其转变为结直肠癌，癌性息肉有助于明确诊断和治疗。直肠癌根治性治疗的基础是手术。而早期诊断及治疗能够显著改善患者预后，提高治愈率。而筛查能够有效降低结直肠癌的发生率及死亡率，是目前世界上预防与控制结直肠癌的主要方法。
本研究采用机会性筛查对广州市棠下社区进行结直肠癌初筛，该筛查是对就诊及体检人群进行的“个体筛查”，本次筛查知情、同意、自愿、免费的原则进行，采用的是自然人群筛查模式，采用社区居民直肠癌筛查危险度分析表以及采用粪便潜血实验进行初筛，对于初筛高危者，建议进行肠镜进一步筛查。在本次筛查中，初筛结果显示，社区居民直肠癌筛查危险度分析表调查结果高危结直肠癌阳性率显著高于粪便潜血阳性者，结合社区居民直肠癌筛查危险度分析表与粪便潜血阳性实验的方法进行初筛，能够显著降低漏诊率。初筛共有122例为高危结直肠癌，占18.13%，初筛高危结直肠癌阳性率较高。根据广州疾控数据显示广州市男性大肠癌的发病约是女性的1.2倍，尤其在60岁以上居民，性别差异更为明显，男性发病约是女性的1.5倍，本研究跟广州市疾控数据结果基本一致。年龄与阳性率有一定的关系，50～55岁年龄段者初筛阳性率显著低于其他年龄段，并且71～75岁年龄段者的阳性率最高，这也提示高龄者结直肠癌危险度越高。患者既往史中慢性便秘、粘液/血液便史与粪便潜血阳性具有显著的关系，而其他慢性腹泻等于粪便潜血阳性没有显著的关系。这提示对于有慢性变比、粘液/血液便史者要高度重视，及时就诊，及时筛查。122例初筛阳性者，41接受了肠镜复查，复查率相对较低。这提示本地区居民对结直肠癌的相关知识了解不够，对结直肠癌的重视程度不够，对肠镜检查存在错误认知等，在今后的工作中应加大相关的健康教育。41例复查肠镜，其中19例查出异常，占46.34%，其中结直肠息肉/腺瘤18例，结直肠癌1例。结果显示，经过初筛后，对于高危结直肠癌者进行肠镜检查，具有较高的异常检出率。
综上所述，结直肠癌是高发病，尤其老龄人群，而目普遍对结直肠癌的认知不够，加强相关的健康教育，提高初筛率及复查率，做到早发现、早干预、早治疗，以降低结直肠癌的发生率及死亡率。