X线钼靶与彩超诊断乳腺癌的临床价值比较
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.53
摘 要 目的：探讨乳腺癌患者采用X线钼靶检查与彩超，及两者联合使用的临床诊断价值。方法：选择120例女性患者，采用X线钼靶与彩超及两者联合应用检查，检查结果分别与病理结果进行对比分析。结果：X线钼靶与彩超检查对乳腺癌的符合率84.2%、82.5%，相比较无明显差异（P>0.05），两者联合应用对乳腺癌诊断符合率94.2%，分别与X线钼靶、彩超比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：X线钼靶与彩超联合应用可以提高诊断乳腺癌的灵敏度及准确性，降低乳腺癌的漏诊率，具有重要的临床意义。
关键词 彩超 X线钼靶 乳腺癌 联合 诊断
Abstract Objective：To investigate the clinical diagnostic value of molybdenum target X-ray and ultrasonography and the combined use of both on breast cancer patients.Methods：120 cases were checked by molybdenum target X-ray and ultrasonography and the combined use of both.Findings and pathological results were analyzed.Results：The coincidence rate of mammography and ultrasound examination for breast cancer was 84.2% and 82.5%，there is no significant difference（P>0.05）.The coincidence rate of combined use was 94.2%，it has significant difference compared with mammography and ultrasonography（P<0.05）.Conclusion：The combined application of X-ray mammography and ultrasound can improve the sensitivity and accuracy in the diagnosis of breast cancer and reduce the rate of missed diagnosis of breast cancer and has important clinical significance.
Key words Color Doppler ultrasound；Molybdenum target X-ray；Breast cancer；Joint；Diagnosis
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁妇女健康和生命的疾病。当今社会，生活节奏越来越快，人们的生活工作压力也越来越大，人们的饮食习惯和食物的质量与以前相比也有着很大的改变，由于这些因素的作用，使得乳腺癌的发病率逐年升高，现乳腺癌已成为我国女性恶性肿瘤的第一位。大多数乳腺癌都有一个发生发展的过程，其一般是从一个局部的原位癌逐渐发展到浸润性生长的过程[1]，而早期乳腺癌的治疗和预后效果都显著优于晚期乳腺癌，因此，我们对于乳腺癌的诊治，要尽量做到“三早”，即早期诊断、早期发现、早期治疗，这对于乳腺癌患者来说极其重要，而影像学检查是保证我们在临床工作中做到“三早”的最主要的诊断方法 [2]。目前我们使用的用于诊断乳腺癌的方法有很多种，包括钼靶、超声、CT、MRI等[3]，现就X线钼靶与彩超诊断乳腺癌的临床价值作比较，报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年6月-2012年10月收治乳腺癌患者120例，年龄26～72岁。对这些患者我们一般先要进行X线钼靶和（或）彩超检查，然后需要经手术和病理切片检查确诊。这些患者的主要临床表现有乳腺肿块、乳头溢液、乳房疼痛等症状，个别患者没有明显的临床症状，仅是在体检时发现乳房有肿块。在这些患者中，肿瘤位于左侧乳房72例，右侧乳房48例，外上象限74例，外下象限12例，内上象限28例，内下象限6例，合并腋窝淋巴结肿大96例。依据肿瘤组织的病理类型分类：这些患者中有浸润性导管癌57例，非浸润性癌24例，髓样癌28例，其他11例。
方法：①X线钼靶使用北京海恩康公司的HAWK-2M钼靶机。患者取站立位，摄轴位和侧斜位，尽可能包括腋下软组织，对患者的双侧乳房都要进行对比，如果发现乳房有肿块，则要通过X线钼靶确定患者乳房内肿块的具体情况，如该肿块的大小、形态、边缘、密度、数目、有无钙化以及周边晕环位置等，通过这些数据对该肿块进行定性和定位，这有利于我们对病变的部位和性质进行预判。②高频彩色多普勒超声使用美国GE公司LONGIQ S6诊断仪。在检查时，我们要求患者采取仰卧位，这样有利于把双侧乳房和双侧腋窝充分暴漏，对双侧乳房分别进行纵向、横向和放射状检查，对乳腺进行观察时我们一般先观察乳腺的厚度、内部回声，肿块的边界、大小形状、性质、活动度等情况，然后观察乳腺及肿块的血流情况、血流速度、阻力指数等，在最后对患者双侧腋窝淋巴结的具体情况进行检查。
统计学处理：本研究中所有的实验数据我们都使用SPSS13.0软件包进行分析处理，对于数据中的计量资料我们一般用（x±s）进行t检验，而对于数据中的计数资料我们一般进行χ2检验，当检验结果显示为P<0.05时，说明该组数据差异具有统计学意义。
结 果
X线钼靶与彩超检查对乳腺癌的符合率84.2%和82.5%，相比较差异无统计学意义（P>0.05）；两者联合应用对乳腺癌诊断符合率94.2%，分别与X线钼靶和彩超比较差异有统计学意义（P<0.05）。X线钼靶、彩超与病理诊断为乳腺癌的阳性符合率比较，见表1。
讨 论
X线钼靶摄影是将乳腺从胸壁拉出并挤压，在这种检查情况下乳房的象限位置可能会发生一定程度上的改变，这对诊断很有帮助[4]，并且X线钼靶摄影的操作方式简单，该检查的费用也相对较低，所以在临床工作中X线钼靶摄影是诊断乳腺癌的首选方法。X线钼靶摄影对微小钙化点非常敏感，所以即使我们在体格检查时不能触摸到肿大的病灶，使用X线钼靶摄影仍能够及时发现微小的病灶，甚至能提前2年发现病灶，这对乳腺癌患者来说进行“三早”治疗有着十分重要的意义。虽然X线钼靶摄影有着以上的种种优点，但它也有着不足之处，如对于那些不典型的病变，特别是合并有以良性病变为主的病灶时，更难以区分，这就在临床工作中容易造成误诊及漏诊。而彩超检查和X线钼靶摄影相比，它虽然无法及时找到微小的钙化，所以它应用于诊断乳腺癌时对早期小肿瘤的检出率较低，但是它也有自己的优点，如在检查时我们能够根据超声回声的不同鉴别该肿块为囊性或为实性病变[5]，然后采用高频探头进行检查，则能够将乳腺各层结构更加清晰的显示出来，能够对病灶部位进行准确定位，利于穿刺及对病灶的评估。而彩色多普勒检查用于乳腺癌的诊断时，可以准确判断肿瘤周围的血供，这有利于我们对该肿瘤的良恶性进行初步的诊断，同时由于彩超检查不会产生电离辐射，所以它能够用于孕产妇的检查。X线钼靶及彩超均是适合于普查的有效方法，本组研究中发现，两组诊断乳腺癌与术后病理的符合率无明显差异，但联合检查后其符合率有着明显的提升，这说明联合这两种检查方法更能判断乳腺肿瘤的良恶性，利于确诊乳腺癌。因此，两者结合检查，取长补短，互相补充，有利于提高诊断率，具有重要的临床意义。
参考文献
1 朱庆莉，姜玉新，孙强，等.乳腺Ca的彩色多普勒血流分布特征与组织病理学对照研究[J].中国医学影像技术，2005，21（10）：1516-1518.
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3 温伟锋，刘艳艳.红外光乳腺扫描对妇女乳腺疾病的检测意义[J].河北医药，2004，26（4）：317-318.
4 孙媋，黄晓玲，彭小丽，等.高频彩超及X线钼靶诊断乳腺恶性肿瘤的价值比较及漏诊原因分析[J].重庆医科大学学报，2007，32（5）：521-524
5 李洪林，姜玉新，郝玉芝，等.乳腺超声与钼靶摄影的比较与联合应用[J].中华超声影像学杂志，2006，15（12）：910-913.