独山县2008—2012年5岁以下儿童死亡原因调查结果分析
【摘要】 目的 对独山县近5年来5岁以下儿童死亡原因调查数据进行分析，分析本地5岁以下儿童死亡主要原因，探讨降低5岁以下儿童死亡的适宜方法与措施，为卫生行政部门制定相关政策提供可靠的理论依据。方法 对独山县2008-2012年18个乡镇卫生院上报的5岁以下儿童死亡原因调查资料进行分析。对不同年份儿童死亡原因进行对比分析。 结果 2008年以来独山县新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率稳步下降，2012年独山县新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为4.76‰、11.64‰、15.08‰，与2008年相比分别下降了73.91%、51.11%、46.23%。近5年来5岁以下儿童死亡病例中死于新生儿期、婴儿期所占的比例分别在73.13-90%、31.58-65.10%。死亡原因前5位顺位依次为新生儿窒息、早产/低体重、肺炎、出生缺陷等其他新生儿疾病、意外。结论 ①调查资料数据显示，近5年来新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率保持稳步下降趋势，说明独山县基层妇幼保健服务和县级产儿科医疗救治服务水平在妇幼卫生免费项目的推动下得到不断提高，各项保健措施有力，有效降低了5岁以下儿童死亡率。②前四位死因为新生儿窒息、早产/低体重、肺炎、出生缺陷等其他新生儿疾病，已经成为我县儿童死亡的主要疾病。死亡疾病由相对集中向分散转移，腹泻、营养不良疾病被早产/低体重、出生缺陷代替。③尽管我县5岁以下儿童死亡率有所下降，但是，与其他地区相比见参考文献[1]差距还很大。提示今后工作重点为加强妇幼卫生三级网络建设，提高产儿科新生儿窒息复苏水平；规范孕产妇及儿童健康管理，强化考核机制；整合计生资源，推行免费婚前检查和产前筛查。
【关键词】：新生儿死亡率；婴儿死亡率；5岁以下儿童死亡率；死因顺位
新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区人群卫生、经济、健康水平的重要指标，2013年党和政府将5岁以下儿童死亡率纳入小康社会统计监测指标之一。为及时掌握我县儿童死亡变化趋势和死亡原因，明确今后妇幼保健工作方向，逐步降低我县儿童死亡率，提高儿童生命质量，现对独山县2008-2012年5岁以下儿童死亡调查资料进行分析。
资料与方法
1、资料来源 2007年10月1日至2012年9月30日独山县辖区内5岁以下儿童死亡原因调查的表、卡、册，县疾控中心死因监测网信息等资料。
2、方法 调查方法参照《全国5岁以下儿童死亡监测方案》进行，由妇幼卫生信息网络定期向县妇幼保健院上报死亡卡和统计表。以某年10月1日至次年9月30日的活产数为分母、相同时间内5岁以下儿童死亡数为分子，计算儿童死亡指标，死亡率计算公式为全国妇幼卫生年报办公室制作的《全国妇幼卫生年报表使用手册（2010版）》。
结 果
1、儿童死亡率 自2008年以来独山县新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率稳步下降，2012年新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为4.76‰、11.64‰、15.08‰，与2008年相比分别下降了73.91%、51.11%、46.23%。（表1）
2、死亡年龄段构成 2008-2012年独山县5岁以下儿童死亡年龄段构成相对稳定，5岁以下儿童死亡病例中死于新生儿期、婴儿期的比例分别为73.13-90%、31.58-65.10%。（图1）
3、主要死亡因及顺位 2008-2012年独山县5岁以下儿童死亡原因前三位主要是新生儿出生窒息、早产/低体重、肺炎，三者占54.29%。第四位、第五是出生缺陷等其他新生儿疾病、意外为主（见表2）
讨 论
1、2008-2012年独山县新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率总体呈下降趋势。2012年独山县新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为2012年独山县新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为4.76‰、11.64‰、15.08‰，与2008年相比分别下降了73.91%、51.11%、46.23%。近年来，我县坚持“以农村妇幼保健为工作重點，保健与临床相结合为原则”的妇幼卫生工作方针，坚持以“孕产妇及儿童系统管理”为主线，以“国家基本公共卫生服务”、“农村住院分娩补助项目”等妇幼卫生免费项目为契机，巩固县、乡、村三级卫生网络建设，转变服务模式，开展乡村一体化管理。狠抓县级医院“创甲”契机，加强产科的能力建设，县医院于2010年10月成立儿科病房，为儿童疾病救治提供医疗保障。加大对妇幼保健工作政策支持和经费投入，将妇幼卫生工作与当地经济工作同考核，确保开展妇幼保健工作政策支持。充分利用国家项目，为乡镇卫生院和村卫生室配置了开展孕产妇和儿童健康管理必要设备。加强对高危孕产妇及高危儿童的筛查力度和管理，保证“生命绿色通道”的畅通。实施农村孕产妇免费住院分娩政策，倡导住院分娩，从而有效降低了5岁以下儿童死亡率。
2、从死亡年龄段构成比分析，5年来，独山县5岁以下儿童死亡中婴儿死亡占83.10%，新生儿死亡占婴儿死亡的68%。5岁以下儿童死亡主要发生在新生儿期和婴儿期，与其他地区的相关报告结果一致[2]。提示低5岁以下儿童死亡率的关键是降低婴儿死亡率，特别是降低新生儿死亡率。因此，下步工作重点应围绕以下几个方面展开。
⑴加强乡、村两级卫生人才队伍建设，引入社会办医机制，解决农村卫生人员严重不足的问题，开展妇幼卫生网底工作。
⑵加强围产期保健、规范县属各医疗机构产科医务人员的诊疗行为，增强责任意识，避免孕期、产时发生胎儿宫内窒息，避免早产及胎儿宫内发育不良。
⑶强化乡村两级责任意识，做好本辖区服务对象摸底，按照《国家基本公共卫生服务规范》开展产后访视，及时发现新生儿疾病，及时转诊治疗，降低因延误病情导致的儿童死亡。
3、从5岁以下儿童死因顺位来看，新生儿窒息居首位，根据近年新生儿死亡评审结果，提示我们应该加强产科医师的业务素质和责任心，避免在产时发生胎儿宫内窘迫或发现有宫内窘迫时及时采取有效措施缩短产程，终结分娩。其次是，普及新生儿窒息复功技术，不应让新生儿窒息复苏技术只掌握在少数人手中。第三，县级产科急救中心必须配齐新生儿窒息复苏技术必要的设备和药物，以便提高新生儿窒息复苏成功率。开展多种形式的健康宣教工作，转变群众的育儿意识，提高群众自我保健意识，避免早婚、早育、儿童意外伤害的发生。整合计生资源，推行免费婚前检查和产前筛查，推广补服叶酸预防神经管缺陷，减少出生缺陷等其他新生儿疾病的发生，从而降低婴儿死亡率。
参考文献
[1]张智慧.2006-2010年四平市儿童死亡监测结果分析[J]，中国妇幼卫生杂志，2011.4（2）：179-180.
[2]王新.丁元萍.2002-2010年吉林市5岁以下儿童死亡监测结果分析[J]，中国妇幼卫生杂志.2011.2（2）：77-79