阔韧带巨大子宫肌瘤1例报告

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0608-01

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1.肌壁间肌瘤；2.浆膜下肌瘤；3.粘膜下肌瘤。其中浆膜下肌瘤约占20%，阔韧带肌瘤属于浆膜下肌瘤，我院曾成功剥离1例重达3600g阔韧带子宫肌瘤。现报道如下：

1案例与治疗

1.1病例摘要：患者48岁，孕3产3，以“发现下腹包块2年，增大半年”于2013年2月25日入院，患者平素月经规律，末次月经2013.2.15。患者于2年前发现下腹包块，未给予特殊处理，近半年来自觉包块增大，无其他特殊不适，来我院查B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑：1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。2.脾大。3.子宫体积稍大。要求手术治疗，门诊以“卵巢肿瘤”收住入院。患者自发病以来，无发热及腹泻，无头晕及气短，无消瘦。 体格检查：T36.4℃，P70次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，舌质淡，苔白，腹隆，如孕7月大，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。脊柱、四肢活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。排泄物未见。妇科检查：外阴：经产式，阴道：畅，分泌物较少；宫颈：光滑；宫体：偏右，略大，质软，活动可，压痛阳性，附件：附件区可触及一大小约20x20cm肿块，表面光滑，质软，活动可，压痛（-）。辅助检查： B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。2.脾大。3.子宫体积稍大。入院诊断：卵巢肿瘤。

1.2手术方法：入院后积极完善相关检查，于2013年2月27日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫如2月孕大，表面光滑，双侧输卵管散在大小不等滤波，卵巢稍大，左侧阔韧带及腹膜后有一大小约30x20x20cm囊实性肿块，表面光滑，上界达剑突下，肠管、大网膜未见异常，无腹水，决定行左侧阔韧带肿瘤剥除术及全子宫双附件切除术，沿阔韧带切开缘，徒手钝性剥离肿瘤，分离肿瘤与阔韧带间隙，直至将肿瘤完全剥离，由于肿瘤与周围组织粘连，剥离困难，剥离过程中见肿瘤底又有一大小约10x10x10cm肿块，呈囊性，质软，基底部位于宫颈峡部。徒手将肿瘤完整剥离。术中冰冻结果提示良性。术后病检回报：“右侧”卵巢滤泡囊肿，“左侧”卵巢黄体囊肿伴出血，子宫肌壁间平滑肌瘤，宫颈慢性炎，左侧阔韧带巨大平滑肌瘤伴液化变性。术后第8天腹部切口愈合良好，给予拆线后准予出院，出院诊断：1. 左侧阔韧带巨大平滑肌瘤伴液化变性；2.子宫肌壁间平滑肌瘤；3. 卵巢滤泡囊肿。

2讨论

阔韧带内有平滑肌组织、血管、淋巴管、纤维组织、神经和间皮等，故可以发生平滑肌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、神经鞘瘤以及乳头状浆液性囊腺瘤。其中平滑肌瘤是阔韧带内最常见的肿瘤，有真性阔韧带肌瘤和假性阔韧带肌瘤之分；血管瘤少见，可分为海绵型和毛细血管型；纤维瘤，来源于阔韧带内的纤维组织，质地较硬；神经鞘瘤，少见，大小不一，多单发，质地韧，实性，半透明状；阔韧带内卵巢肿瘤，罕见来源于阔韧带内的额外卵巢或第二苗勒系统上皮化生；腺肌瘤，少见，多继发于盆腔内子宫内膜异位症；乳头状浆液性囊腺瘤，来源于输卵管系膜内副中肾管或中肾管囊肿。手术切除阔韧带肿瘤时，由于肿瘤的压迫使输尿管发生走行变异，故术中应注意输尿管的走行，勿伤及输尿管。

该病人发现下腹包块2年，增大半年，术中由于肿瘤与周围组织粘连，剥离困难，剥离过程中见肿瘤底又有一大小约10×10×10cm肿块，呈囊性，质软，基底部位于宫颈峡部，故可以诊断为假性阔韧带肌瘤。

参考文献

[1]〖ZK（#〗乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：100-103

[2]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：724-725

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