38例病毒性脑炎疾病的临床诊断与治疗体会

摘要：目的 探讨分析病毒性脑炎疾病的临床诊断方法及药物治疗方案，提高临床诊断的准确率及治疗有效性。方法 本文临床研究中选取本院神经内科2012年12月～2013年12月收治的38例病毒性脑炎患者，给予辅助检查确诊病症并进行对症药物治疗，观察治疗后的临床疗效。结果 38例患者均接受临床诊断、治疗，其中非重症患者中26例痊愈，6例明显好转；6例重症患者中5例痊愈，1例有明显好转，未出现死亡病例。结论 对于病毒性脑炎疾病的临床诊断，需要综合临床表现、脑电图及脑脊液检查结果进行早期病情诊断，同时给予无环鸟苷等药物综合治疗方案，可有效改善预后，提高临床治疗效果。

关键词：病毒性脑炎；临床分析

病毒性脑炎主要是受到多种病毒感染而引发的原发性脑实质急性炎症，属于比较常见的中枢神经系统感染疾病[1]。由于该病的病因比较复杂，感染病源种类比较多，早期临床症状较轻，极易被忽视，再加之不同患者病情轻重也存在一定差异性，使得临床诊断、治疗显得十分困难。在本文研究中，笔者选取本院神经内科收治的38例病毒性脑炎疾病患者参与临床研究，旨在探讨病毒性脑炎的最佳诊断手段及治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文病例均选自于本院神经内科2012年12月～2013年12月收治的38例病毒性脑炎患者。入院病例中男性20例，女性18例，年龄为12～75岁，平均年龄为（32.7±5.5）岁；病例的发病时间为1～10d，平均为（4.1±0.8）d。所有病例入院后均参照《病毒性脑炎诊断标准》[2]进行临床诊断。临床表现：头部疼痛者19例、高热者25例、抽搐者6例、病理反射征阳性者6例、精神异常者7例、口唇疱疹者1例。

1.2 方法

1.2.1脑电图检查 本文选取的38例患者经过脑电图检查，结果显示：正常者7例（18.42%），轻度异常者20例（52.63%），中度异常者5例（13.16%），重度异常者6例（15.79%）。脑电图检查主要表现：α波节律消失、弥漫性慢波以及少数额叶、颞叶部位呈现高波幅周期性棘波和慢波。本文病例中初次脑电图检查结果异常者需接受一次脑电图复查，再次确认检查结果是否准确。

1.2.2 脑脊液检查 所有患者入院后均接受脑脊液检查，结果显示：患者脑脊液外观显示均比较透明，其中白细胞数增高者24例（63.16%），白细胞数量为（20～337）×106/L，大部分为淋巴细胞；压力增高者为21例（55.26%）；脑脊液中氯化物、糖等指标均正常。综合上述检查结果显示：脑脊液正常者为13例（34.21%）

1.2.3影像学检查 本文病例中有16例患者接受脑部CT检查，结果显示异常者11例，其中4例患者表现为颞叶、额叶边界不清的低密度灶；6例患者表现出陈旧性腔隙性脑梗死，与本次疾病无关联；1例患者表现出侧脑室边界显示不清的低密度灶。11例CT检查异常者行脑MRI检查，其中6例患者检查结果显示可见皮质异常信号。

1.3药物治疗 病例入院后经临床辅助检查确诊为病毒性脑炎后，给予静脉滴注20 mg/（kg·d）阿昔洛韦（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20043811）+100 ml生理盐水（分3次加入），60min滴注完成，每间隔8h滴注1次，连续滴注7d；在治疗期间根据部分患者病情给予50mg/kg利巴韦林（辰欣药业股份有限公司，国药准字H19993512），12h/次；若患者颅内压增高，则给予服用0.5mg/kg地塞米松（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021038），12h/次，同时给予甘露醇脱水剂来降低颅内压；在治疗期间，可根据患者病房给予药物对症治疗。

本文6例重症病毒性脑炎疾病患者（临床症状表现为意识模糊、频繁抽搐、惊厥等），在上述常规治疗基础上给予250～500mg/d甲基强的松龙+250ml的5%葡萄糖液进行静脉滴注，从第2d开始根据病情控制情况用量减半，最小剂量为60 mg，在滴注期间可加入抑酸剂、胃粘膜保护剂，预防出现消化道出血症状。

2 结果

本文选取的38例病毒性脑炎患者均接受临床诊断、治疗，其中非重症患者经过对症、抗病毒治疗后，26例患者痊愈，6例患者明显好转，存在轻微智力减弱，治愈率为81.25%；6例重症患者经过临床治疗后，5例患者痊愈，1例患者有明显好转但肌力减弱，治愈率为83.33%；本文研究对象中未出现死亡病例。

3 讨论

中枢神经系统感染极易引发各类脑部疾病，其中病毒性脑炎属于比较常见的临床疾病之一，由于此类疾病临床症状表现出多样性，无特异性特征，病情轻重不一，轻者可自愈，重者可引发神经系统并发症、后遗症或者死亡。对此，临床医生必须掌握病毒性脑炎的发病原因及机制，采用多种诊断方式进行综合确诊，给予具有针对性的药物治疗，才能改善预后。

3.1病毒性脑炎的发病机制及病因 虽然，到目前为止医学界对于病毒性脑炎疾病的发病机制及病因尚无定论，但是笔者根据多年临床经验并参考国内外研究文献资料，认为病毒性脑炎发病机制主要有以下两点：①病毒感染引发患者机体免疫能力异常，进而产生一系列的变态反应性脱髓鞘病；②病毒进入脑部组织引发炎症。前者主要是因为机体免疫能力改变而引发疾病，临床诊断时可通过免疫学检查进行诊断；后者属于原发性病毒性脑炎，实验室检测时可在患者脑脊液、血液中分离出病毒[3]。

3.2 病毒性脑炎临床诊断分析 ①脑电图检查。脑电图是我国临床诊断病毒性脑炎最常用的技术之一。在临床脑电图检查中，病毒性脑炎可显示出弥漫性高、中幅度的慢波异常现象，或者伴有局部病灶异常，上述异常的范围、程度均可反应患者中枢神经系统疾病的病情变化[4]。本文病例经脑电图检查，正常者7例（18.42%），轻度异常者20例（52.63%），中度异常者5例（13.16%），重度异常者6例（15.79%），脑电图表现为：α波节律消失、弥漫性慢波以及少数额叶、颞叶部位呈现高波幅周期性棘波和慢波。②脑脊液检查。长期临床研究表明，早期病毒性脑炎患者的白细胞数量会出现轻度增多，蛋白保持正常或者轻度增高，氯化物、糖基本趋于正常，但是上述指标改变程度与患者病情严重程度可能存在不平行现象，因此无法准确鉴定病毒性脑炎疾病。但是可以鉴别其它性质的颅内感染病症，监测患者颅压，指导临床合理使用脱水剂。③CT、MRI检查。在影像学检查实践中发现，病毒性脑炎的MRI阳性率明显高脑部CT，在病灶数量、范围等方面同样比CT更为敏感、准确。由于病毒性脑炎是因病毒入侵导致脑部实质出现局部炎症，可能会引发脑部组织水肿，即便是轻微的炎症均可引起MRI的T1加权、T2加权信号出现异常，因此MRI可用于病毒性脑炎的早期临床诊断。

3.3病毒性脑炎临床药物治疗 目前，临床治疗病毒性脑炎的药物种类比较多，其中阿昔洛韦属于比较理想的药物之一，在抗病毒方面的作用力明显优于阿糖腺苷等药物[5]。阿昔洛韦属于常用的抗病毒药物，可干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒复制。本文研究给予患者静脉滴注20 mg/（kg·d）阿昔洛韦，临床疗效显著，可明显改善预后，通过对非重症患者给予阿昔洛韦抗病毒治疗后，治愈率达到81.25%，未出现死亡病例。对于重症患者，本文采用糖皮质激素药物，其可以起到保护血脑屏障、缓解脑部组织水肿，降低毛细血管的通透性等功效，早期给予重症病毒性脑炎患者大剂量糖皮质激素，临床疗效显著，本文6例重症患者经过临床治疗后治愈率为83.33%。

综上所述，对于病毒性脑炎应该综合多种临床诊断方式，并采用阿昔洛韦抗病毒药物实施对症治疗，方可获得良好的临床疗效，改善预后。

参考文献：

[1]王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：64-67.

[2]田有贵.病毒性脑炎48例诊治分析[J].社区医学杂志. 2010（14）：652.

[3]张焕.50例病毒性脑炎的临床分析与治疗[J].中国现代药物应用. 2010（12）：4174.

[4]陈艳瑞，伏冬梅，李文清.200例病毒性脑炎患者脑电图与脑脊液、CT检测分析[J].中国伤残医学. 2011（03）：217-218.

[5]曾少姬，关云龙，梁文旭.病毒性脑炎30例临床分析[J].临床医学工程. 2011（08）：55.

编辑/苏小梅

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