2023年工伤申请书范文【优秀范文】
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工伤申请书范文 8 篇
工伤申请书 篇 1
申请人: 法定代表人：
地址：
请求事项：请求仲裁机构对王 AA 的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王 AA 系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20xx 年 2 月 7 日上班时间， 王 AA 因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王 AA 进行治疗。王 AA 于 20xx 年 4 月 1 日自行委托广东 XX 司法鉴定所进行伤残鉴定， 鉴定结果为伤残等级 9 级。但事实上王 AA 在工伤事故发生前在相同的受伤部位 早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担 其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王 AA 的伤残一事进行调查核实， 依法作出公正合理的鉴定结果。
此致 ZZ 市 XX 区劳动争议仲裁委员会 申请人：XX 年月日 工伤申请书 篇 2
xx 劳动能力鉴定委员会：
本人是 xxx(用工单位)的员工，身份证号码：
xxxx。于 x 年 x 月 x 日因 工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人(签名)：xxx
x年x月x日 单位意见：xxx 工伤申请书 篇 3
申请人：严某，性别男，1969 年 5 月 29 日出生，汉族，现住申请人一八四 团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972 年 10 月 17 日出生，汉族， 现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。
被申请人：xxxx 被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：
请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在 20xx 年 9 月 26 日的死 亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由 20xx 年 7 月 15 日，申请人哥哥严某在 被申请人正升公司承包的工地务工，20xx 年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货车(新 G56200 东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机 王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工 伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实， 并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障 局申请人(签字)：年月附：相关证据材料 1、工地施工员张某的，严某在确实正 升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份 申请人：
20xx 年 xx 月 xx 日 工伤申请书 篇 4
个人工伤赔偿申请书 申请人:陈某鞯，男/女，汉族，生于 xxxx 年 x 月 xx 日,住 xxxx. 被申请人:xxxxxxx 公司. 法定代表人:xxxx 委托代理人：有无都可 请求事项:依法认定申请人 xxxxx 的受伤为工伤. 事实及理由:xxx 公司于 xxx 年 xx 月 xx 日聘请申请人陈 xxxx 到该公司从事 xxxxx 工作。陈 xxx 于 xx 年 x 月 xx 日在 xxxxxx 工作过程中,因 xxxxx 导致陈
xxxxxxxxxxxxx ， 造 成 申 请 人 陈 xx 受 伤 , 经 送 人 民 医 院 检 查 治 疗 诊 断 为:xxxxxxxxxxx。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第 一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.
此致 xxxxxx 劳动和社会保障局 申请人:xxx 二 oox 年 xx 月 xx 日 申请工伤赔偿个人可以单独去社保局申请吗? 是不能的，其中部分材料是需要单位盖章的，比如工伤待遇审核表。没有单 位盖章是申请不下来的。
1、工伤赔偿包括工伤保险基金支付的治疗费、康复费、住院期间生活费、 以及伤残一次性伤残补助金和相应等级的津贴。单位支付员工工伤期间的工资， 以及伤残的一次性就业补助金，一次性医疗补助金根据地方法规确定支付方。
2、工伤待遇审核时在治疗完毕或者劳动能力鉴定结果下达后，向社保递交 申请后下达的。主要资料有：工伤待遇审核申请表、医疗终结或者劳动能力鉴定 表、病例、出院小结、医疗发票及住院清单、工伤认定书和本人身份证复印件。
3、受伤员工申请后在 60 日内下达待遇。
4、依据《社会保险法》 第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：
(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用; (二)住院伙食补助费; (三)到统筹地区以外就医的交通食宿费; (四)安装配置伤残辅助器具所需费用; (五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费; (六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴; (七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金; (八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补 助金;
(九)劳动能力鉴定费。
第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：
(一)治疗工伤期间的工资福利; (二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴; (三)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。
工伤申请书 篇 5
申请人：
刘 XX，性别，男，出生年月：1970 年 9 月 16 日，民族汉，籍贯襄阳市，住 址 ：
湖 北 省 襄 阳 市 长 征 路 春 风 巷 XX 号 ， 身 份 证 号 码 ：
420__( 请 自 填)119700916XXXX ，是襄阳市动物卫生监督所职工。
联系电话 1364710XXXX。
被申请人：
襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路 5 号。
法定代表人：
胡 XX，任党总支书记、所长职务 联系电话：3605147 请求事项：
请求依法认定申请人在 20xx 年 11 月 3 日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人刘 XX 是襄阳市动物卫生监督所职工，于 20xx 年 7 月进入该单位，在 七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘 XX 于 20xx 年 11 月 3 日上班 时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘 XX 头部左额部一长约。5 厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油 附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断 为 1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。
住院治疗 54 天，花费医药费 19253 元。后因脑外伤反应强烈于 20xx 年 2 月 27 日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费 291.8 元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8 元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴
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