XXX区医院运营摸底调研报告
XXX 区医院运营摸底调研报告
收集各科基础数据，包括人员、床位、工作量及效率指标、患者来源、疾病及手术情况，从人力资源配置、床位效益、工作负荷、患者来源、重点疾病及手术几方面摸底医院运营情况。
总体情况：
护理人员偏多，医师配置不足；从学历来看，全院人员以本科为主，高学历人才比例偏低，硕士研究生占比 3%，无博士研究生；从职称来看，医师后备力量薄弱，护理及医技职称呈金字塔结构较为合理。
2020 年医院整体工作负荷不高。全院门急诊180000 人次，其中急诊 15000 人次，方便门诊 20000人次，门急诊手术 2700 例；出院人数为 8565 人，手术量 1700 例。
2020 年医院实开床位 300 张，床位使用率不高，平均住院日9.02天（标准≤10天），床位使用率70.68%（偏低，标准 85%-90%）。
2020 年医院住院患者主要来自 XX 区，占比 70%，本市占比 26%，本省占比 3%，省外占比 1%；住院患者病种以内科为主，排名前五：脑梗死、急性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、其他呼吸疾患；排名前五手术：剖宫产、引产、阑尾手术、骨折和脱位复位术、阴道和直肠子宫陷凹手术。
具体分析：
一、人力资源配置分析
（一）全院卫生技术人员配置 全院护理人员偏多，医师配置不足。
科室
床护比
医床比
医护比
卫生技术人员与开放床位之比
CCU
0.00
产科 1.00 0.45 0.45 1.45 儿科 0.45 0.11 0.24 0.56 妇科 0.86 0.86 1.00 1.71 骨科 0.33 0.23 0.69 0.55 核磁
0.00
康复科
1.80
口腔科
1.67
麻醉科
8.00
门诊部
0.00
泌尿外科 0.47 0.35 0.75 0.82 内镜
1.00
内科 0.24 0.22 0.92 0.47 普外科 0.39 0.14 0.36 0.54 神经内科 0.39 0.20 0.50 0.59 神经外科 0.45 0.18 0.40 0.64 手术室
0.00
五官科
0.80
消毒供应室
0.00
血液透析
0.20
预防保健科
0.17
全院
0.88 0.43 0.49 1.56 根据《二级医院医疗服务能力标准》要求：
1、卫生技术人员与实际开放床位数之比≥ 1.05:1 全院卫生技术人员与实际开放床位数之比为1.56:1，剔除行政职能科室之后，全院卫生技术人员与实际开放床位数之比为 1.47:1。整体符合标准，各科中产科、妇科、普外科、神外重症监护室卫生技术
人员与实际开放床位配比符合要求。
2、医师与实际开放床位数之比≥0.5:1 全院医师与实际开放床位数之比为 0.43:1，剔除行政职能科室之后，全院医师与实际开放床位数之比为 0.4:1。全院科室中只有妇科医师与实际开放床位数配比达标，为 0.86:1。
3、护理人员与实际开放床位数之比≥0.5:1 全院护理人员与实际开放床位数之比为 0.88:1，剔除行政职能科室之后，全院护理人员与实际开放床位数之比为 0.82:1。全院科室中产科、妇科、普外科科、神外重症监护室护理人员床护比明显高于标准。
骨科、内科及神经内科未达标，护床比偏低。
4、医护比≤1:1 。
全院医护比 0.49:1。全院科室中康复科、口腔科、医护比不符合要求。
（二）
全院人员学历情况
全院人员学历以本科为主，高学历人才比例偏低，全院硕士研究生占比 2.86%，且无博士研究生。
1、全院共有 XXX 人，其中本科以下学历 XXX 人，本科学历 XXX 人，硕士研究生学历 XX 人，无博士研究生。
2、全院临床科室卫生技术人员 XXX 人，其中本科以下学历 XXX 人，本科学历 XXX 人，硕士研究生学历 XXX人，无博士研究生。
（三）
全院人员职称情况
医师后备力量薄弱，护理及医技职称符合金字塔结构较为合理。
1、全院共有医师 XXX 人，其中无职称人员 XX 人，初级医师 XX 人，主治医师 XX 人，副主任医师 XX 人，主本科以下, 274本科, 336硕士, 18全员人员学历情况本科以下, 180本科, 286硕士, 17全院临床科室人员学历情况
任医师 XX 人。
2、全院共有护理人员 XX 人，其中无职称人员 XX 人，护士 XX 人，主管护师 XX 人，副主任护师 XX 人。
3、全院共有医技人员 XX 人，无职称人员 XX 人，初级技师 XX 人，主管技师 XX 人，副主任技师 XX 人，主任技师 XX 人。
4、全院共有工勤与其他人员 XX 人，其中无职称人员XX 人，初级职称 XX 人，中级职称 XX 人，高级职称 XX人。
二、床位 效益 分析
（一）床位效率分析 根据《二级综合医院服务能力指南》中提出：平均住院日 ≤10 天；床位使用率 85%-90% ；床位周转次数≥34 次。
2020年，全院平均住院日9.02天（达到标准要求），床位使用率 70.68%（偏低），床位周转次数 28.76 次，截至 2020 年底实开床位 300 张，可以看出医院整体床位使用效率不高，根据标准对各科床位使用效率进行对比分析，如下图：
表 表 1 1
200 20 各科床位效率排名
科室
床位效率类型
效率排名
实开床位
病床使用率
周转次数
普外 科
效率型 1 12 108.13% 46.67 神内科
效率型 2 46 96.59% 34.65 儿科 周转型 3 55 82.81% 46.93 产科 周转型 4 20 49.29% 33.70 内科 闲置型 5 49 70.04% 28.50 骨科 闲置型 6 40 70.43% 17.13 神外科 闲置型 7 33 61.67% 16.16 妇科 闲置型 8 14 57.96% 20.15 泌尿外科 闲置型 10 17 38.54% 14.00
根据 200 20 年情况，分析床位效率如下：
效率型：普外二与神内科床位得到了充分利用，普外科神内科儿科产科内科骨科神外科妇科泌尿外科0.300.500.700.901.101.301.500.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.402020 年XX 医院床位使用效率分析图标准化床位使用率标准化床位周转次数
高占用、高周转。尤其是普外二床位超负荷运转，反映出目前床位已无法满足需求，易出现病人待床而流失或者加床过多影响医疗质量。
周转型：儿科与产科科室收治病人病情较轻，病人住院时间短，床位周转快，但使用率偏低。尤其是产科，使用率不到 50%，考虑加强特色专科建设、根据地域需求拓展特需服务，广泛宣传扩大收治范围。
闲置型：内科、骨科、神外科、妇科、泌尿外科实际开放床位得不到充分利用，部分病床处于空闲状态，同时周转情况也较差。医院大部分科室为闲置型，也反映了医院整体床位效率低。此类科室应寻找效率低的原因：对于有特色及专家的科室，应加强专科建设；功能相近科室考虑合并；其他情况为避免医疗资源浪费，考虑转移其床位。
（二）床位收入能力分析 收入主要体现在收入绝对数和收入构成上。每床日费用=平均每出院患者费用/平均住院日，指床位在占用的情况下，一张床一天为医院带来的收入，是一个综合衡量床位收入能力的指标，与床位周转、疾病难度均有关，每床日费用越高，表示运营情况越好。
从经济运营的角度来看，收入结构比收入总量更为重要，随着公立医院的改革深入，药品的“零加成”
政策反映出，药品收入其实已经是医院的“无效收入”。
所以，在表 2 中，根据净每床日费用（不含药费）进行排名，神外、产科、骨科大于 500 元；儿科仅仅140.87 元。
表 表 2 2
2 20 00 20 年 各科费用情况排名
科室
出院
人数
平均住院日
出院者
平均费用
每床日
费用
药费比例
（% % ）
净每床日费用（不含药费）
排名
（净 床日 费用）
神外科 XX XX XX XX XX XX 1 产科 XX XX XX XX XX XX 2 骨科 XX XX XX XX XX XX 3 泌尿外科 XX XX XX XX XX XX 4 普外二 XX XX XX XX XX XX 5 妇科 XX XX XX XX XX XX 6 内科 XX XX XX XX XX XX 7 神内科 XX XX XX XX XX XX 8 普外一 XX XX XX XX XX XX 9 儿科 XX XX XX XX XX XX 10
（三）床位效率-收入能力分析 费用表反映了科室床位的盈利能力，效率表反映科室的运营效率，结合两个表发现：
高收入、高效率：普外科发展势头好，应重点关注，考虑制定完善的三年期发展规划，扩大发展规模。产科床位盈利能力好，床位效率虽然排名比较前，主要是因为其高周转的特性，床位使用率很低不到 50%应高度重视，宣传专科特色加强收治能力或根据地域开展特需医疗服务。
低收入、低效率：妇科情况需进一步调研，分析神内科儿科产科内科骨科神外科妇科普外科泌尿外科02468100 2 4 6 8 10科室效率- - 收入排名二维图床位效率排名收入能力排名收入能力排名
其具体病种、设备、人员情况后，制定综合措施。
高收入、低效率：骨科、神外科、泌尿外科床位收入能力好，且作为外科，手术费用含金量高，应从提高床位效率着手。进一步具体调查，对于有特色及专家的科室，应加强专科建设并提高宣传覆盖率；其他情况为避免医疗资源浪费，考虑核减其床位。
低收入，高效率：内科在全院床位效率或收入能力中排名居中，消化、呼吸、心内方向的病人都收治于内科，考虑从中找寻亚专业特色突破发展。神内科与儿科虽效率高，但受科室收治病人特点局限，收入能力较差，药品费用比例高，儿科因其特殊性，每床日净费用不到 200 元。此类科室若无漏费情况，从两方面着手：一是进一步分析科室各病种收入及收入结构，找寻具体收入能力的优势病种重点发展及收治，二是重点关注成本控制，减少支出。
三、工作负荷分析
2020 年各科门诊量汇总排名如下（不含方便门诊）：
排名前 3 名的科室为儿科、内科和妇科，排名后 3 名的科室为精神卫生科、消化内镜室和感染疾病
科。
2020 年各科门急诊手术量汇总排名如下：
2020 年各科出院人数汇总排名如下：排名前 3 名的科室为儿科、神经内科和呼吸科，排名后 3 名的科0200040006000800010000120001400016000180002020 年门诊量排名02004006008001000120014001600急诊 妇科 普外科 骨科 康复理疗科2020 年门急诊手术排名
室为泌尿外科、妇科和神经外科。
2020 年各科手术量汇总排名如下：排名前 3 名的科室为产科、骨科和普外科二，排名后 3 名的科室为神经内科、神经外科和泌尿外科。
0100200300400500600700产科 骨科 普外科二 普外科 妇科 泌尿外科 神经外科 神经内科2020 年手术量排名0500100015002000250030002020 年出院患者人数排名
2020 年平均住院日为 9.02 天，符合《二级综合医院评审标准（2015 年版）实施细则》中规定的≤10天的要求。各科室平均住院日汇总排名如下：排名前3 名的科室为产科、儿科和呼吸科，排名后 3 名的科室为骨科、神经外科和妇科。
四、患者来源、重点疾病及手术
一、人力资源配置分析
四、 住院 患者来源、重点疾病及手术 分析
（一）住院患者来源结构 XX 区医院 2020 年出院人数 8685 人，其中 28 人来源数据缺失，即出院人数 8657 人。其中 XX 区为 6247人，占 72%，较 2019 年本区患者增加 2200 人，变化较大；本市为 1945 人，占比 23%，较 2019 年下降 18735.36.78.8 8.89.19.49.910.31112.715.50246810121416182020 年平均住院日排名
人；本省为 348 人，占 4%，较 2019 年增加 19 人；省外为 117 人，占 1%，较 2019 年增加 51 人。
XX 区总面积 304.8 平方公里，辖 1 个乡、14 个街道，42 个村委会，110 个社区居委会，常住人口 76 万，流动人口 30 万，是 XX 市面积最大、人口最多的中心城区[内容摘自 XX 区政府官网区概况]。根据数据发现2020 年本区与本市患者来源变化较大，原因需通过进一步沟通再分析后得出。此外，就目前数据，XX 区医院 XX 市居民覆盖率、本区居民覆盖率无法测算。
（二）科室住院患者来源结构
XX 区医院住院部共 11 个科室，其中心血管内科和呼吸科床位统一按内科管理。本区患者来源中，儿科 2319 人，占全院患者 37%；神经内科 1122 人，占全院患者 18%；呼吸科 589 人，占全院患者 9%。来自XX 市的患者占比超过 10%的科室分别为：神经内科、呼吸科、产科、骨科、儿科。
本区72%本市23%本省4%省外1%2020 年全院患者来源分布本区49%本市46%本省4%省外1%2019 年全院患者来源分布
表 3 2020 年各科患者来源同比变量表
2020 年本区 2020 年本市 本区同比差量 本市同比差量 全院 6427 1945 2200 -1873 儿科 2319 188 406 -557 神经内科 1122 423 389 -226 呼吸科 589 203 166 -123 骨科 356 193 181 -164 产科 441 215 306 -359 普外科 321 175 301 -1 心血管科 375 119 90 -99 神经外科 222 136 108 -143 妇科 141 93 90 -80 泌尿外科 91 81 42 -22
（三）住院重点疾病 儿科37%神经内科18%呼吸科9%骨科6%产科7%普外科二5%心血管科6%普外科4%神经外科4%妇科2%泌尿外科2%2020 年各科 XX 区患者分布儿科10%神经内科22%呼吸科10%骨科10%产科11%普外科二9%心血管科6%普外科6%神经外科7%妇科5%泌尿外科4%2020 年各科市内患者分布
根据《二级综合医院服务能力指南》中提出：十八种重点疾病及 ICD-10 编码按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15 日内再住院率、31 日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。2020年，全院重点疾病中有7种（7/18=38.89%）疾病未覆盖：累及身体多个部位的损伤、糖尿病伴短期与长期并发症、结节性甲状腺肿、前列腺增生、肾功能衰竭、败血症（成人）、恶性肿瘤维持性化学治疗。11 种重点疾病患者总人数为 1966 人，占年出院患者比例为 22.64%。
表 4 2020 年住院重点疾病质量指标 （四）住院重点手术 疾病名称 总例数 死亡例数 平均住院日 平均住 院费用 急性心肌梗死 3
5 6439.09 充血性心力衰竭 334 10 9.5 7751.78 脑出血和脑梗死 1155 39 11.4 8422.23 创伤性颅脑损伤 88 3 15.8 18515.1 消化道出血（无并发症）
39 2 8.4 6853.44 细菌性肺炎(成人、无并发症) 5
10 6945.74 慢性阻塞性肺疾病 199 2 9.6 7864.92 高血压病(成人) 85
9 4788.97 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 14
13.6 9366.67 急性胰腺炎 39
7.8 6672.39 恶性肿瘤术后化疗 ...