县级城乡困难群体医疗救助实施办法

　 1 XX 县 城乡困难群体医疗救助实施办法

　为打赢全县精准脱贫攻坚战，加大对城乡困难群体医疗救助力度，扎实推进医疗救助脱贫行动，切实做好民生保障工作，根据《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》（民发[2009]81 号）、《关于坚决打赢脱贫攻坚战的 决定》（冀发[2015]27 号）、《关于印发提高农村贫困人口医疗保障和救助水平的实旋方案的通知》（冀卫发[2016]2 号)精神，结合本县实际，制定本办法。

　一、 基本原则和目标任务

　（一）基本原则。坚持与我县经济社会发展相适应，不断提高医疗救助保障水平：坚持城乡统筹协调发展，建立城乡一体化的医疗救助制度；坚持与相关医疗保障制度有效衔接，确保困难群众获得必需的基本医疗卫生服务；坚持政府主导，社会参与，实现政府救助与社会力量参与的良性互动；坚持突出重点，分类施救，公开公正，高效便捷，充分发挥医疗救助救急救难作用。

　(二）目标任务。进一步完善医疗救助制度，在全县建立起城乡统筹协调，资金来源稳定，相关政策配套，管理运行规范，救助程序便捷，信息资源共享，与相关医疗保障制度相衔接的医疗救助制度。

　二、医疗救助对象

　 2 （一）特困供养人员（农村五保对象、城镇三无人员）； （二）孤儿； （三）最低生活保障家庭成员； （四）参加新型农村合作医疗的建档立卡贫困人口； （五）低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者； （六）县政府规定的其他困难人员。

　上述人员经新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇医保）机构按相关规定报销费用后，由民政部门实施医疗救助。但下列情形之一发生的医疗费用不予救助：违法犯罪，自杀、自残，打架斗殴，酗酒、吸毒，交通肇事、医疗事故蓄意违章，变性、镶牙、整容等非疾病以及法律、法规规定的其他情形。

　三、医疗救助方式及标准 医疗救助除特困供养人员和孤儿外，其他救助对象住院、门诊两种救助方式中每人每年仅能选择其中一种救助方式，只限一次救助。

　（一）资助参合参保

　对特困供养人员、孤儿参加新农合、城镇医保个人缴费给予全额资助；对最低生活保障家庭成员参加新农合、城镇医保个人缴费给予部分资助;对农村建档立卡贫困人口参加新农合 个人缴费给予适当资助。

　 3 （二）住院救助 特困供养人员、孤儿住院经新农合、城镇医保或大病保险补偿后，自负合规医疗费用按 100%救助，全年累计封顶线2 万元。最低生活保障家庭成员住院经新农合、城镇医保或大病保险补偿后，自负合规医疗费用按 70%救助，封顶线 1.5万元。农村建档立卡贫困人口，低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者，经新农合、城镇医保大病保险补偿后，自负合规医疗费用超过上年度人均可支配收入的超出部分按 70% 救助，封顶线 1.5 万元。

　( ( 三）门诊救助

　1. 一般门诊救助。特困供养人员、孤儿在乡级以上医疗机构经过门诊治疗的，自负合规门诊费用超过 200 元以上的，按实际购药金额 100%救助，封顶线 500 元。

　2. 大额门诊救助。特困供养人员、孤儿经新农合、城镇医保大额门诊补偿后给予 1Q0%救助，封顶线 2000 元；最低生活保障家庭成员经新农合、城镇医保大额门诊补偿后给予 70%救助，封顶线 2000 元 3. 参照住院方式救助。特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、农村建档立卡贫困人口，低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者患重特大疾病需长期门诊治疗的，经新农合、城镇医保认定参照住院补偿的特殊病种按照住院救助方式救助，救助比例和封顶线不变。

　 4 四、医疗救助申请、审批及结算程序 (一）申请住院救助 1.实行定点医院“一站式”即时结算程序 特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员在定点医院住院时，需提供五保证或孤儿证、低保证、居民身份证等证件办理住院手续，出院时办理新农合、城镇医保报销手续后，在定点医院医疗救助窗口直接进行“一站式”结算。救助资金由定点医院垫付，每月汇总一次，填写相关表格报民政局，民政局审核认定后，将医疗救助资金划入定点医院专户。

　2。非定点医院住院医疗救助程序 特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员在非定点医院住院治疗，出院后应及时到民政局办理医疗救助。经新农合、城镇医保认定为可享受大病保险补偿的，当年医疗费用须在次年 3 月底前提出申请，跨年度连续住院的医疗费用按出院曰期划入相应年度，逾期则不予受理。申请非定点医院住院医疗救助，应如实提供下列材料：

　（1）《五保证》或《孤儿证》、《低保证》原件； （2）申请人和代办人居民身份证原件； （3）农村信用社银行卡原件； （4）本次治疗医疗机构出具的诊断证明； （5）新农合、城镇医保出具的医疗报销单；

　 5 （6）县民政部门规定的其他材料

　农村建档立卡贫困人口，低收入家庭老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者申请住院救助，经新农合、城镇医保大病保险报销后到民政局办理，办理时限及需提交资料同上(2-6 )。

　非定点医院住院医疗救助资金经民政局审定后，通过银行化形式发放到户。

　(二）申请门诊救助 1.一般门诊救助程序。特困供养人员、孤儿申请一般门诊救助需出具乡级以上诊断证明和正规购药凭证，并提供五保证或孤儿证、居民身份证、农村信用社银行卡向乡镇、城区街道办民政部门提出申请，经乡镇、城区街道办民政部门审核后报民政局审批。

　2.大额门诊救助程序。特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员申请大额门诊救助，需出具县级以上疾病诊断证明及新农合、城镇医保大额门诊报销凭证，并提供五保证或孤儿证、低保证、居民身份证、农村信用社银行卡向乡镇、城区街道办民政部门提出申请，经乡镇、城区街道办民政部门审核后报民政局审批。

　3.参照住院方式救助程序。特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员经新农合、城镇医保认定参照住院补偿的特殊病种，需出具县级以上疾病诊斷证明及特殊病种大额门

　 6 诊报销凭证，并提供五保证或孤儿证、低保证、居民身份证、农村信用社银行卡向民政局提出申请。

　农村建档立卡贫固人口，低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者经新农合、城镇医保认定参照住院补偿的特殊病种，需出具县级以上疾病诊断证明及特殊病种大额门诊报销凭证，并提供居民身份证、农村信用社银行卡向民政局提出申请。

　门诊救助在 12 月底前受理，大额门诊救助在次年 1-3 月份受理，门诊救助资金经民政局审定后，通过银行化形式发放到户。

　（三）县政府确定事项及特殊滅急事件由民政局按照相关政策规定直接办理。

　五、救助资金的筹集和管理

　（一）县财政每年根据民政部门测算的资金需求列入年度预算，作为城乡困难群体的医疗救助资金。

　（二）上级民政、财政部门拨付的城乡医疗救助专项资金。

　（三）社会捐赠和募集资金。

　通过上述途径筹集到的资金，全部纳入城乡困难群体医疗救助专户，实行专户管理、专款专用。县财政局根据民政局核准的医疗救助金额，拨付医疗救助资金。医疗救助资金当年结佘部分结转下年度使用，当年医疗救助资金不足部分，

　 7 报请县政府同意后，由县财政予以适当追加。

　六、组织与实施

　（一）成立由主管县长任组长，县民政、财政、扶贫、人 社、卫计、审计等部门主管领导为成员的城乡困难群体医疗救助工作领导小组，具体负责全县城乡医疗救助工作的组织和实施。

　（二）县民政局要履行好主管部门职责，成立专门办事机构，切实做好城乡困难群体医疗救助各项具体工作。各乡镇、城区街道办要成立相应的办事机构，负责城乡困难群体门诊救助的审核、认定、汇总上报等相关工作。

　（三）县扶贫办公室负责向民政局提供农村建档立卡人员各类相关数据，贫困人口如有变动，及时更新。

　（四）县人社局、卫计局指导各医疗机构参照县基本医疗保险用药目录、诊疗项目及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供优质的医疗服务，控制医疗费用，并按规定减免响关费用，不得拒绝接纳治疗。

　（五）县财政局、审计局对医疗救助资金实施财务监督和审计，确保资金按时拨付和合理使用，杜绝挤占挪用等情况发生。

　本办法自发布之日起试行。

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