自治区级青少年体育俱乐部申报书
自治区级青少年体育俱乐部申报书
申报单位：
申报日期：2016 年
月
日
填报说明
一、申报自治区级青少年体育俱乐部的单位应在封面填写清楚所申报的单位名称。单位名称应包含所在行政区划信息和俱乐部自身名称信息，例如：广西--市--区—俱乐部。
二、请各申报单位仔细阅读《自治区体育局关于申报 2016 年自治区级青少年体育俱乐部的通知》，《申报书》中的内容应按照提示文字的要求如实填报。
三、《申报书》中基本情况部分填写的有关说明：
（一）俱乐部名称：应与本申报书封面的名称一致； （二）人员情况：填写申报自治区级青少年体育俱乐部时的最新人员情况； （三）当年组织活动情况：填写 2015 年 7 月 1 日起，到 2016 年 7 月 1 日的组织活动情况； （四）依托单位体育场地情况：应将依托单位各类场地设施逐项填报。数量如果没有请填“0”，面积也填写“0”；如有多个相同类型的场地设施，应在标明数量后，填报场地面积之和；如有其它类型的体育场地情况，请补充填写名称；
（五）当年经费支出和宣传推广情况：填写 2015 年 7 月 1 日起，到 2016 年 7 月1 日的经费支出情况和宣传推广情况； （六）下一年度经费预算：填写 2017 年整年度的经费预算； （七）人才输送：输送均以运动员被正式招收为标准，试训情况不算，并且同一名运动员只统计一次； （八）凡指出填写最近三年情况的：时间计算范围为 2013 年 7 月 1 日-2016 年 7月 1 日； （九）如果填写情况的内容较多，各申报单位可以自行在下载的电子表格中插入行进行填写。
四、各申报单位在填写好《申报书》后，须将有关证明材料附后，并按下列顺序编写好目录并装订。
（一）“民办非”登记证书（复印件）； （二）俱乐部在自有场地开展活动的，出具自有场地所有权证明；俱乐部租用场地开展活动的，出具场地租用协议（复印件）； （三）银行独立开户证明（复印件）； （四）俱乐部有关规章制度和理事会组成情况（俱乐部正 式文件的复印件）； （五）俱乐部管理人员（包括法人、财务人员、日常管理 人员）与指导人员（包括聘用的指导教师、社会体育指导员、教练员和裁判员）的汇总表，并需附有专职管理人员聘任合同，指导人员的有关资质证明（教师证、教练证、裁判证和社会体育指导员证等）和法人的简历，以及以上全部人员的身份证复印件； （六）俱乐部用于开展活动的场地、设施、器材汇总表（需附有照片）； （七）俱乐部内设机构汇总表（俱乐部办公室需附有照片，并要有独立办公的自有证明或是租用证明）； （八）俱乐部组织活动的有关证明材料（活动通知、报名表、秩序册、成绩册、媒体报道、照片和活动总结等）；
（九）青少年体育后备人才输送的情况（队员正式招收文件的复印件）； （十）俱乐部参加的比赛和获得的名次情况（比赛获奖证书的复印件）； （十一）指导人员参加的培训情况（培训证书的复印件）； （十二）近一年（2015 年 7 月 1 日至 2016 年 7 月 1 日）俱乐部个人会员名册（姓名、性别、身份证号、所在学校、参加项目和联系电话）。团体会员说明单位名称、加入方式、实际参加俱乐部活动、培训的人数； （十三）获得市级青少年体育俱乐部的证明材料。
一、关于申报 2016 年自治区级青少年体育俱乐部的请示（阐释申请单位概况及俱乐部运行与经营的基本情况，限 500 字）
主要包括成立时间、规模、开展的日常培训与活动、组织的赛事、取得的成绩、产生的影响以及俱乐部的财务与盈亏和申请的理由。
二、申报单位的基本情况 俱乐部名称
法定代表人
日常负责人
手机
固定电话
俱乐部 详细地址
邮编
依托单位 名称
依托单位类型（相应选项后划“√”）
各类学校
各类场馆
各类体校
协会、社团
体育传统 项目学校
企业、公司
人员数量（人）
管理人员
专职人员
兼职人员
指导人员
社会体育 指导员
体育教师
教练员
裁判员
俱乐部会员
个人会员
团体会员
已开展体育项目数量（个）
已开展体育项目的名称
是否能够保障会员在俱乐部参与日常 组织其他活动形式（次）
组织参加外单位的夏冬令营活动
活动（如是请划“√”）并提供证明材料（附件）
组织参加外单位的竞赛交流活动
组织内部夏冬令营活动
组织内部竞赛交流活动
俱乐部组织管理（如是请划“√”）并提供证明材料（附件）
俱乐部是否已完成注册“民办非”企业
俱乐部法人是否由现职国家工作人员兼任
俱乐部是否有独立办公场所
俱乐部是否成立理事会
俱乐部是否内部机构设置健全
俱乐部是否有独立账户
俱乐部规章制度是否健全
类型/名称 数量（个）
面积（平方米）
请 选 择 俱乐 部 开 展活 动 场 馆的 社 会 开放 情 况 ，（ 如 是 请划“√”）
如开放则选择开放类型（相应选项后划“√”）并提供证明材料 每天 开放 节假日开放 综合馆
游泳馆
田径场
篮球场
排球场
足球场
（可填写）
（可填写）
俱乐部当年的经费支出情况 总支出（万元）
用于器材设施的购置、维修（万元）
用于人员劳务（万元）
用于场地租赁（万元）
用于宣传推广（万元）
用于其他（万元）
俱乐部下一年度经费预算
俱乐部当年的宣传推广情况（字数在400 字以内，包括宣传途径和效果等方面）
人才输送（填写最近 3 年的累计情况）
输送种类 累计人数 自治区队和部队体工队
自治区级体校（区二线）
市级体校（区三线）
参加的比赛和获得的名次 （填写最近 3 年的累计情况）
参加全国性 比赛时间 比赛名称和名次
参加省级 比赛时间 比赛名称和名次
参加市级 比赛时间 比赛名称和名次
指导人员参加培训情况（填写最近 3年的累计情况）
参加全国性培训时间 培训名称和地点
参加自治区级培训时间 培训名称和地点
参加市级培训时间 培训名称和地点
获得市级青少年体育俱乐部的时间及证明文件（附件）
申报俱乐部的未来三年发展规划（字数在 800 字以内，包括目的、任务和具体措施等方面）
以上申报俱乐部的基本情况内容请单位法定代表人核实 申报俱乐部法定代表人签字：
申报俱乐部盖章：
三、证明材料：（有关证明文件和照片请按填报说明列目录排序，标注页码位置，如“指导人员”证明见第 xx 页-xx 页。）
四、申请单位上级业务主管部门意见 所在县（区、县）体育行政部门意见
负责人签名
盖章 年
月
日 所属地（市）体育行政部门意见
负责人签名
盖章 年
月
日 注：申报单位业务的各级主管部门应写明申报意见，并由分管领导签字，加盖公章。