市政工程资料表格,(2)
测量复核记录 施记表 （路）— —1 建设单位：
监理单位：
合同号：
施工单位：
编
号：
_____
单位工程名称
日期
复核部位
测量复核人
原施测人
仪器名称编号
测 量 复 核 情 况 （ 示 意 图 ）
复核结论
测量监理工程师：
年
月
日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
导线点复测记录 施记表 （路）— —2 建设单位：
监理单位：
合同号：
施工单位：
仪器名称及编号：
编
号：
工程名称：
复测部位：
日
期：
测点 测角 °
′
″ 方位角 °
′
″ 距离 (m) 纵坐标增量△X (m) 横坐标增量△Y (m) 纵坐标 X (m) 横坐标 Y (m) 备
注
计算（另附简图）：
结论：
1、角度闭合差：
f 测 =
f 容 = 2、坐标增量闭合差：
f x =
f y = 3、导线相对闭合差：
f=
K= 观测：
复测：
计算：
施工项目技术负责人：
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
道路工程测量记录汇总表 施记表 （路）— —3 建设单位：
监理单位：
合同号：
单位工程名称
分部 名称
桩号 左侧高程 中心高程 右侧高程 横坡 路宽(m) 厚度(mm) 设计
高程
(m) 验收
高程
(m) 高差
±(mm) 设计
高程
(m) 验收
高程
(m) 高差
±(mm) 设计
高程 (m) 验收
高程(m) 高差
±(mm) 设计(%) 验收(%) 偏差(%) 设计路宽 验收路宽 设计厚度 验收厚度
测 量
复 核
监理工程师
年
月
日
施工单位：
仪器名称编号________________
编
号：
南京市市政公用工程质量安全监督站监制 工程基准线放样复核记录 施记表（路）— —4 建设单位：
监理单位：
合同号：
单位工程名称
测复桩号、位置
放样复核内容
引 放 依 据
放 样 记 录 图 及 说 明 放样人：
年
月
日 意 见 及 签 证 复核（签字）：
年
月
日 监 理 意 见 及 签 证 监理工程师（签字）：
年
月
日 施工单位：
仪器名称编号________________
编
号：
南京市市政公用工程质量安全监督站监制 水准点复测记录 施 记表（路）— —5 建设单位：
监理单位：
合同号：
施工单位：
仪器名称编号________________
编
号：
测点 后视 （1）
前视 （2）
高差 高程(m) (4) 备
注 + (3)=(1)—(2) — (3)=(1)—(2)
计算：
实测闭合差=
容许闭合差= 结论：
观测：
计算：
施工项目技术负责人：
南京市市政公用工程质量安全监督站 监制 工程控制点放样（复核）记录 施记表（路）— —6 建设单位：
监理单位：
合同号：
单位工程名称
桩号或部位
已 知 控 制 点 成 果 测站点号
X=
（m）
Y=
（m）
点号
H=
（m）
定向点号
X=
（m）
Y=
（m）
点号
H=
（m）
已知点 复测结果
施 平 面 控 制 点 高程控制点 放
工 放 样 成 果 点号 X（m）
Y（m）
点号 H（m）
样 记 录 图 示 及 说 明
复 核 结 果 点 号 X（m）
Y（m）
偏 差(mm) 点号 H（m）
偏 差(mm) △X △Y △ △H
施 工 单 位 测量负责人：
技术负责人：
年
月
日 监 理 单 位 结 论：
测量监理工程师：
年
月
日 施工单位：
仪器名称编号________________
编
号：
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
沉降监测记录 施记表（路）— —7 建设单位：
监理单位：
合同号：
测试日期：
测试时间：
本监测项目测点布设示意图 仪器名称：
仪器编号：
测点编号 沉降变化量（mm）
初始高程 （m）
上次高程 (m) 本次高程 （m）
备注 测点编号 沉降变化量（ mm）
初始高程 （m）
上次高程 (m) 本次高程 （m）
备注 本次变量 累计变量 本次变量 累计变量
沉降大小变化平面图或沉降速率变化图 注：
-为下沉、
+为上抬。
监测员：
计算：
复核：
监测负责人：
年
月
日 施工单位：
编
号：
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
位移监测记录 施记表（路）— —8 建设单位：
监理单位：
合同号：
施工单位：
编
号：
测试日期：
测试时间：
仪器名称：
仪器编号：
本监测项目测点布设示意图 测点编号 变化量（mm）
初始坐标值 上次坐标值 本次坐标值 备 注 本次变量 累计变量 X（m）
Y（m）
X（m）
Y（m）
X（m）
Y（m）
位移大小变化平面图或速率变化图 注：
-为向基坑内、
+为向基坑外。
监测员：
计算：
复核：
监测负责人：
年
月
日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 分层沉降监测记录 施记表（路 ）— —9 建设单位：
监理单位：
合同号：
测试日期：
测试时间：
仪器名称：
仪器编号：
本监测项目测点布设示意图 测点编号 传感器编号 原始 标高 （m）
本次 读数 （m）
沉降变化量（mm）
测点编号 传感器编号 原始 标高 （m）
本次 读数 （m）
沉降变化量（mm）
本次 变量 累计 变量 本次 变量 累计 变量 F1 1
2
3
4
5
各磁环沉降大小变化平面图或沉降速率变化图 注：
-为下沉、
+为上抬。
监测员：
计算：
复核：
监测负责人：
年
月
日 施工单位：
编
号：
南京市市政公用工程质量安全监督站监制 中线测量记录 施记表（路）— —10 建设单位：
监理单位：
合同号：
施工单位：
仪器名称编号________________
编
号：
单位工程名称
工程部位
序号 测量断面桩
号 设 计 坐 标 实 测 坐 标 误 差 (mm) 备 注 X (m) Y (m) X(m) Y(m) △X △Y △
结论：
实 测 共
点，
合 格
点，
合 格 率
%。
测量员：
技术负责人：
监理工程师：
年
月
日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制 路基边坡测量记录
施记表（路）— —11 建设单位：
监理单位：
合同号：
单位工程名称
工程部位
序号 测量断面桩号 左
侧 右
侧 备 注 高 差 （m）
平 距 （m）
实 测 坡 度 设 计 坡 度 高 差 （m）
平 距 （m）
实 测 坡 度 设 计 坡 度
结论：
实 测 共
点，
合 格
点，
合 格 率
%。
测量员：
技术负责人：
监理工程师：
年
月
日 施工单位：
仪器名称编号________________
编
号：
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
混凝土浇注记录 施记表（路）— —12 建设单位：
监理单位：
合同号：
施工单位：
仪器名称编号________________
编
号：
单位工程名称
浇注部位
浇注日期
天气情况
室外气温
℃ 设计强度等级
钢筋模板验收负责人
混凝土拌制方法 商品混凝土 供料厂名
合同号
供料强度等级
试验单编号
现场拌和 配合比通知单编号
混凝土配合比 材料名称 规格产地 每立方米用量（㎏）
每盘用量（㎏）
材料含水质量（㎏）
实际每盘 用量㎏）
水
泥
石
子
砂
子
水
掺 和 料
外 加 剂
实测坍落度 （㎝）
出盘温度℃
入模温度℃
混凝土完成数量 （m 3 ）
完 成 时 间
试块留置 数量（组）
编号 标
养
有 见 证
同 条 件
混凝土浇注中 出现的问题及 处理方法
施工项目技术负责人
填表人
注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
构件吊装施工记录 施记表（路）— —13 建设单位：
监理单位：
合同号：
施工单位：
编
号：
工程名称
项目经理
吊装部位
吊装日期
吊装机具
吊装时天气
构件型号 名
称 安装位置 安装标高 就位情况 固定方法 接缝处理 安装偏差 质量情况
施工项目技术负责人
填表人
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
混凝土测温记录 施记表（路）— —14 建设单位：
监理单位：
合同号：
施工单位：
仪器名称编号________________
编
号：
单位工程名称
工程部位
混凝土浇注日期
混凝土入模温度
℃ 混凝土浇注时大气温度
℃ 混凝土养护方法
测
温
记
录 测温日期 测温时间 测
温
孔
温
度
℃ 大气温度 ℃ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
测温孔布置图
施工项目技术负责人
测温员
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
冬施混凝土养护测温记录 施记表（路）— —15 建设单位：
监理单位：
合同号：
施工单位：
仪器名称编号：______
_
____
编
号：
单位工程名称
部位
养护方法
测温时间 大气温度 ℃ 各 测 孔 温 度（℃）
平均温度 ℃ 间隔时间 成 熟 度（M）
月 日 时 ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ 本
次 累
计
施工项目技术负责人
测温员
日期 年
月
日 南 京市市政公用工程质量安全监督站监制
沥青混合料到场及摊铺测温记录 施记表（路）— —16 建设单位：
监理单位：
合同号：
施工单位：
仪器名称编号________________
编
号：
单位工程名称
部位
大气温度
日期 沥青混合料 生产厂家 运料车号 混合料规格 到场温度 （℃）
摊铺温度 （℃）
备 注
施工项目技术负责人
测温员
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
沥青混合料碾压温度检测记录 施记表（路）— —17 建设单位：
监理单位：
合同号：
施工单位：
仪器名称编号________________
编
号：
单位工程名称
部位
日期 沥青混合料 生产厂家 碾压段落 初压 （℃）
复压 （℃）
终压 （℃）
备注
施工项目技术负责人
测温员
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
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