护理职业防护教案模板
护理职业防护
一、概念：1.护理职业防护：是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。
2.护理职业暴露：是指护理人员工作在医院特定的环境之中，在为病人提供护理服务过程中，经常暴露与感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如接触污染的注射器、针头、各种导管等。还有各种理化损伤因子，如光、热、电磁辐射等及工作压力的影响。有感染某种疾病的危险，即称为护理职业暴露。
3.普及性预防：即在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和深层体液，也不论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性加以防护。
4.标准预防：即假定所有人的血液等体内物资都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止职业感染经血液传播疾病的策略。
二、护理职业防护的意义：
1.提高护士职业生命质量2.科学规避护理职业风险3.营造轻松和谐工作氛围
三、常见护理职业损伤的防护
1.概念 锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。
2.原因 引发锐器伤的常见原因包括：
(1)准备物品的过程中被误伤。(2)掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤。
(3)各种注射、拔针时病人不配合造成误伤。
(4)整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤。
(5)双手回套针帽产生的刺伤。(6)注射器、输液器毁型过程中刺伤。
(7)使用后的锐器进行分离，浸泡和清洗时误伤。(8)处理医疗污物时，不慎导致误伤。
(9)手术过程中锐器传递时造成误伤。
3.防护措施
(1)增强自我防护意识：护士进行有可能接触病人血液、体液的治疗和护理操作时，必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手的消毒。如手部皮肤发生破损时，必须戴双层手套。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，器械传递时要娴熟规范，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
(2)锐器使用中的防护：抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后必须立即单手操作套上针帽。静脉加药时须去除针头经三通给予。使用安 制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，可采用垫棉花或纱布以防损伤皮肤。
(3)严格管理医疗废物：使用后的锐器应当直接放入防刺、防渗漏的利器盒内，以防止刺伤。护理工作中应使用便捷的符合国际标准的锐器回收器，严格执行医疗垃圾分类标准。锐器不应与其他医疗垃圾混放，应放置在特定的场所。封好的锐物容器在搬离病房前应有明确的标志，便于监督执行。
(4)纠正损伤的危险行为：
①禁止用双手分离污染的针头和注射器；
②禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；
③禁止用手折弯或弄直针头；
④禁止用手回套针头帽；
⑤禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）；
⑥禁止徒手携带裸露针头等锐器物；
⑦禁止消毒液浸泡针头；
⑧禁止直接接触医疗垃圾。
(5)加强护士健康管理：建立护士健康档案，定期为护士进行体检，并接种相应的疫苗。建立损伤后登记上报制度；
建立医疗锐器处理流程；
建立受伤员工监控体系，追踪伤者健康状况。
(6)和谐沟通相互配合：为不合作或有昏迷躁动病人治疗时，易发生锐器伤害，因此必须请求其他人协助配合，尽量减少锐器误伤自己或病人。
(7)合理安排工作时间：根据工作性质，灵活机动的安排休息时间，使护士身心得以缓冲，减轻压力，焕发精神、提高工作效率，减少锐器伤的发生，保障护理工作质量。
4.紧急处理方法 临床护理工作中一旦发生锐器伤，应迅速采取下列紧急处理措施：
(1)立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排除伤口部位的血液，避免在伤口局部来回挤压，避免产生虹吸现象，将污染血液回吸入血管，增加感染机会。
(2)用肥皂水彻底清洗伤口并用流动净水冲洗伤口5min。
(3)用0.5%碘伏，2%碘酊、75%乙醇消毒伤口。
(4)向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。
(5)请有关专家评估锐器伤并指导处理，根据病人血液中含病毒的多少和伤口的深度暴露时间、范围进行评估，做相应的处理。
二十一、护理人员职业防护制度
(一) 护理工作中常见的职业危害
职业环境通常包括理化环境、生物环境、社会环境及职业习惯、行为方式等。护士的职业危害主要分为四类：生物危害、化学危害、物理危害和心理危害。
1.生物危害。主要指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染。如护士接触病人呼吸道分泌物、体液及排泄物，临床最常见的为针刺伤（含锐器伤）所致的血液传播疾病的感染。
2.化学危害。护士职业中的化学危害主要来自抗肿瘤药物和消毒制剂。临床常用化学消毒制剂有一定的挥发性和刺激性，通过吸入或皮肤接触而产生职业中毒、职业性皮肤病、职业肿瘤等。
3.物理危害。护士职业中的物理危害可分为运动功能性损伤和物理刺激。运动功能性损伤最典型的是腰背痛，其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍。而临床的物理刺激主要包括锐器伤和人体电磁波、射线暴露等。
4.心理社会危害。护士职业的心理社会危害主要指工作压力，主要压力源是专业及工作本身，如护患关系等。高压力工作容易产生各种身体或心理疾病。
(二) 职业危害的防护措施
(一) 生物危害
WTO提出的职业接触中特殊感染控制的预防措施：避免受到针头和其他锐利物体的损伤；
避免接触开放的创口和粘膜；
避免通过污染器械的传播；
防止血液或其它液体外溢到身体表面；
对废弃物作出妥善的处理；
要求所有可能接触病人血液的员工在培训期就应该接受系列乙肝疫苗免疫注射。
1) 呼吸道飞沫传播
A.注意病房及工作区域通风，保持环境整洁。
B.护理人员在进行任何治疗和护理操作时必须戴口罩。
C.吸痰时，戴口罩、手套，面部不要垂直于患者口鼻及气道切开处。
2) 针刺伤（锐器损伤）
预防措施：
A.在进行注射、抽血、输液、输血时，一定要保证足够的光线，严格按照操作规程进行操作。
B.绝对不要将针头帽套回针头，一定要套回时，请运用单手套法。
C.针头或锐器在使用地立即被扔进耐刺的锐器收集箱中，用钳子夹住针头
拔，不要用手将其折断毁坏。
D.收集箱有牢固的盖子和箱体锁定装置，有明显的危险品警告标志。
E.手持无针头帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤他人或自己。
F.操作后立即处理周围环境，如切开包、拆线包、穿刺包的整理。
G.锐器和针头与普通垃圾严禁混放。
损伤后处理原则：
A.立即从近心端向远心端挤压受伤部位，是部分鲜血排出，相对减少受污
染的程度。
B.用流动自来水和消毒肥皂液清洗（如溅出，清水冲洗鼻、眼、嘴和皮肤
等直接接触部位）。
C.用碘酒等皮肤消毒液涂擦伤口处理。
D.确定感染源患者并记录在案，同时进行可靠的HIV、乙肝、丙肝等化验
检查。
E.24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白，接受医学观察45天。
3) 体液、排泄物等接触性传播
A.当预料到要接触患者血液、体液或分泌物时，须戴手套进行操作，手套
破损时应及时更换。
B.接触患者血液、体液、分泌物污染的医疗用品、器械、各种废弃的培养
基及标本以及使用后的一次性医疗用品后须严格洗手。在不方便洗手的情况下，用快速手消毒液消毒双手。
C.不戴首饰，不留长指甲。
D.灌肠时，应穿一次性隔离衣，戴手套。
(二) 化学危害
1) 抗肿瘤药物
A.接触抗肿瘤药物的护士须穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定
时更换。
B.冲配药场所有抽风和排风设备。
C.冲配规则：使用输液泵和软袋液体以减少空气中有害物质的排出，用水
剂代替粉剂以减少冲配时气溶和气雾的外溢。
D.抽取药液时以不超过注射容器的3/4为宜，并使用针腔较大的针头抽取
药液，以防注射器内压力过大，药液外溢，使用后的物品应放于专用袋
内集中封闭处理。
E.操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，立即使用生理盐水彻底冲洗，如
果溢出到桌面，应用纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染表面。
F.处理患者化疗后的尿液、粪便、呕吐物必须戴手套。
2) 化学消毒剂
A.使用挥发性、刺激性大的消毒剂时做好与接触抗肿瘤药物同样的个人防
护及良好的通风环境。
B.尽量选择对空气污染小的化学消毒剂。
C.科学的对待化学消毒剂的浓度。
D.遵守医院或部门的剧毒、有害物质的保管规定：集中存放，容器密闭，
有显著标志。
E.使用中的化学消毒剂容器加盖。
F.使用消毒剂集中的特殊部门如手术室、供应室、内镜处理等须有良好的
通风设施。
G.提倡使用一次性医疗用品。
(三) 物理危害
1) 运动功能性损伤
A.确保所有体力处理操作在首次进行前，就有关工作的安全及健康风险，
作初步评估。
B.应用正确的方法搬抬患者和帮助翻身。
C.尽量正确使用各种设备进行搬抬等工作。
D.需要长时间弯腰进行操作时，首先考虑调节床体的高度。
2) 物理性刺激
电磁波和射线损伤防护参照放射科防护要求，如摄床旁片是所有人员尽可能远离摄片机10米以上，或用铅板屏风阻挡放射线。
(四) 心理社会危害
1) 增强服务意识，建立良好的护患关系。
2) 加强法律意识的培养，规范护理行为。
3) 加强护士应对暴力能力的培训。
4) 医院环境及工作场所的设置中，护士站与医院保安部门之间有监控和报警系
统。
护理人员职业防护制度
（一）护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。
（二）护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。
（三）以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手：
1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。
2、解除患者粘膜和非完整皮肤时。
3、清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。
（四）当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。
（五）在护理传染性疾病患者时，根据疾病的主要传播途径采取相应隔离和防护措施，必要时采取双向防护。
（六）及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。
（七）及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。
（八）正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。
（九）若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。
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