体温单整改措施（共7篇）

体温单

1用蓝黑墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年-月-日（如2013-06-26），每页体温单的第一天及跨年月份第一天需写月-日（如06-26）其余只填日。

2用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。例如：

（1）术后日数：（用红色笔）3 4 5∕Ⅱ 6∕1 7∕2 8∕3 9∕4 （2）在40～42°之间的相应时间栏内，用红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写，并注明转往何科。转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。

3体温、脉搏、呼吸图的绘制：

① 体温曲线的绘制：用蓝笔将所测体温绘于体温单上，口温用“°”表示，腋温用“×”表示，肛温用“○”表示，两次体温之间用蓝直线相连。物理降温半小时后，所测的体温画在物理降温前的同一纵格内，以红“○”表示，并用红虚线相连，下一次体温应与降温前体温相连。体温不升，低于35°者，在35°处画温度标记。测温时病人不在者，事后要补测，并画在响应时间格内。若赴外地检查数日未测者，留空格不予连线。

②脉搏曲线的绘制：脉搏用红“·”表示，两次脉搏之间用红直线相连。如遇脉搏与体温重叠，则先画体温，再将脉搏用红圈画于其外。有脉搏短绌的病人，其心率用红“○”表示，两次心率之间宜用红直线相连，在心率与脉搏曲线之间用红斜线填满。

③呼吸曲线绘制：呼吸用蓝○表示，两次呼吸之间用蓝直线相连（如无自主呼吸而应用人工呼吸机，则不须记录，只留空格）。

4在34°以下栏内永红墨水笔记录大便次数、液体入量、尿量、呕吐量、引流量、痰量、体重、血压、药物过敏等内容。

项目栏：若已注明计量单位名称，则只填数字，不必写明单位。

大小便：失禁或假肛者用*表示，灌肠用E表示；
灌肠后排便一次，用1∕E表示。

大便次数：均于下午测温时询问，估应计入当天的大便栏内。

导尿：以C表示，如留置导尿，则需记尿量，用分数表示。C做分母，尿量做分子。例如：24小时内尿量共1500ml，则表示为1500∕C 血压：新入院病人的首次血压常规记录在体温单相应栏内。住院期间按医嘱每日测量1～2次，应及时记录。

体重：新入院、手术前及住院期间均需测量体重，记录于当天相应格内；
危重病人或不能下地活动者，应以“平车”表示。

药物过敏栏：填写皮试阳性或过敏反应的药物名称，

体温单绘制

1.蓝黑笔填写姓名、性别、年龄、入院日期、科室、床号、住院号等项目。 2.在体温单40~42℃之间相应时间栏内填写时间，用蓝黑笔纵行填写入院、手术 3.(1)体温临床常简写成“T”。有以下几种。

①腋下温度以蓝色“×”表示。

②口腔温度以蓝色“●”表示。

③直肠温度以蓝色“○”表示。

④物理降温30min后所测的体温以红圈表示如“○”，并用红色虚线与降温前的体温纵行相连。下次体温应与降温前的体温相连。

⑤两次体温之间以蓝线相连，在同一读数时也要用蓝线相连。

⑵脉搏

临床常简写成“P”。以红点表示如“●”，两次之间以红线相连，两次脉搏同一读数也要用红线相连。如与体温相遇时应先画体温，然后以红圈画于体温外面，两次之间读数相同时用蓝线，下用红线相连，如“×=×”。

⑶心率以红圈表示，如“○”两次心率以红线相连。当心率与脉搏两条曲线的交点重合在同一读数时，应将脉搏红点画在内，心率以红圈画在外面，如“⊙”。如出现绌脉，将相邻两次心率之间用红线相连，脉搏和心率之间用斜线填充。

(4)呼吸以蓝“○”表示，呼吸与脉搏重叠时，先画呼吸符号“○”，再用红笔在外面画红圈“○”

4.大便次数每24h记录一次，记录前一日大便次数，如未排便，则记录为“0”；
灌肠符号为“E”“1∕E”表示灌肠后大便1 次。“1 1/E”表示自行排便一次，灌肠后又排便一次。大便失禁“※”。

5.导尿：以“C”表示；
如保留导尿，则需记尿量，用分数表示，“C”做分母，尿量做分子。例如：24小时内保留尿量共1500ml，则表示为“1500/C”

体温单书写标准

眉栏：以黑色水笔填写患者姓名、性别、年龄、入院日期（如2017.10.02）、住院号、页数。

填写日期首次以（如2017.10.02），其余六天只写日，遇到新的年度或月份；
填写（如2017.10.02/10.02）填写住院日期从患者第一天开始知道出院。

40-42℃横线之前：以红色水笔纵向填写患者入院时间（如入院于十四时五十分）、出院等。

体温脉搏呼吸的绘制:体温符号口温以蓝色●，液温以蓝色×，肛温以蓝色Ο。

每小格以0.2℃，以实际测量的度数，用蓝色笔在35-42℃相应时间格内，相隔温度用蓝色相连。物理或药物降温30分钟后应重新测量，测量以红色Ο表示，划在降温前温度的同纵格内，并用红虚线与降温前的温度相连。温度低于35℃，为体温不升，在35℃以下用红色水笔填写（不升）。

脉搏、心率曲线绘制：分别以脉搏红色实心●及心率红色圈Ο，每小格为4次/分，绘制后用红笔相连，入脉搏与体温重叠，先画体温；
在用红色在外面划Ο，脉搏短促时脉率与心率之间于红笔相连填满。

呼吸：用黑色●表示，用黑线连接。

底栏：用黑色水笔填写大小便以次为单位，痰液以ml为单位，输入液体以ml为单位，呕吐以次为单位，血压以mmhg为单位，体重以kg为单位，认真书写，字迹清晰工整。

小便在留置尿管的情况下如（2000/C）注明，表示患者排尿2000ml，导尿以“C”表示，尿失禁以“※”表示。

大便在灌肠后以“E”作为分母、排便做分子表示，如1/E；
表示灌肠后排便一次，1 2/E（ ）表示自行排便1次，灌肠后又排便2次，4/2E（ ）表示灌肠2次后排便4次。

体温单是用于描绘患者体温、脉搏、呼吸曲线和记录患者血压、体重、出人水量、人院、出院、转科、手术、死亡等。

一、体温单的记录要求

1．用蓝色钢笔填写以下眉栏项目：科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、门诊号、住院号、日期、住院天数。

2．日期栏：每页第一日应填写年、月、日，其余只填日，如在其中遇到新的月份或新的年度，应填月、日或年、月、日。

3住院天数栏：自人院第1日起连续填写至出院日。

4．手术日期栏：该栏用红钢笔填写，主要填写手术或分娩后日期。手术（或分娩）当日在相应时间内纵行填写“手术”（分娩）二字于4O一42℃之间，次日为术后（分娩后）第1日，填写“1"以后依次类推，填至术后（分娩后）14天，如在此期间作第2 次手术，应在手术当日填“手术2"，其他同前。

5．在体温单4O- 42℃之间相应时间格内，红笔纵行填写人院、转科、手术、分娩、出院、死亡，特殊治疗与用药。

二、体温曲线的绘制

1．体温以蓝“x,’标志腋温，"○"’标志肛温，"●”标本口温，两次体温之间以蓝笔连线。

2．物理或药物降温后30mm的体温以红“○”表示，并用红虚线与降温前的体温相连，下次的体温应与降温前的体温相连。

3．体温不升时，在35℃以下相应时间格内以蓝钢笔填写“不升”二字，下次体温不与前次体温相连。

三、脉搏曲线的绘制

1脉搏以红“●”为标志，相邻两次脉搏以红线相连。如脉搏与体温相遇，则在体温之外画以红圈。

2．心率与脉搏不一致时，心率画红圈，脉搏画红点，并分别连线至一致后再画红点，两连线的空白区以红铅笔画直线填满。

四、呼吸曲线的绘制

1．呼吸以黑笔“●”为标志，相邻两次呼吸以黑铅笔画线相连。

2．使用呼吸机的患者，呼吸应以黑⑧表示。

五、体温单下方诸项填写要求 1．体温单下方各项均应用蓝钢笔填写

2．大便以次为单位。如灌肠后大便一次填写1/E,灌肠后无大便填写O/E，失禁者以来为标志。

3.小便以次为单位，如记录尿量应用ml表示。

4．出入水量以ml为单位。

5血压以mmHg为单位，凡每天1次或2次测血压者，均可记录在此栏中。

6体重以kg为单位。

7．药物过敏栏，对某种药物过敏者，可在此栏记录，如青霉素（+

体温单填写说明

按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下：

一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；
数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。

二、楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。

三、一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。

（一）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2010－03－26）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如03-26），其余只填写日期。

（二）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。

（三）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。

（四）体温、脉搏描记栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。 1．体温。

（1）40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。

（2）体温符号：口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示，肛温以蓝“○”表示。

（3）每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃－42℃之间，相邻温度用蓝线相连。

（4）体温不升时，可将“不升”二字写在35℃线以下。

（5）物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连。

2．脉搏。

（1）脉搏符号：以红点“●”表示，每小格为4次/分，相邻的脉搏以红直线相连。心率用红“○”表示，两次心率之间也用红直线相连。

（2）脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔在体温符号外划“○”。

3．呼吸。

（1）用红色笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。

（2）如每日记录呼吸2次以上，应当在相应的栏目内上下交错记录，第1次呼吸应当记录在上方。

2 （3）使用呼吸机患者的呼吸以R表示，在体温单相应时间内呼吸30次横线下顶格用黑笔画R。

（五）特殊项目栏包括：血压、入量、出量、大便、体重、身高等需观察和记录的内容。

1．血压。

（1）记录频次：新入院患者当日应当测量并记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注。

（2）记录方式：收缩压/舒张压（130/80）。

（3）单位: 毫米汞柱（mmHg）。

2．入量。

（1）记录频次：应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。

（2）单位：毫升（ml）。

3．出量。

（1）记录频次：应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。

（2）单位：毫升（ml）。

4．大便。

（1）记录频次：应当将前1日24小时大便次数记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。

（2）特殊情况：患者无大便，以“0”表示；
灌肠后大便以“E”表示，

○

○分子记录大便次数，例：1/E表示灌肠后大便1次；
0/E表示灌肠后无排便；
11/E表示自行排便1次，灌肠后又排便1次；
“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛门。

（3）单位：次/日。

5．体重。

（1）记录频次：新入院患者当日应当测量体重并记录，根据患者病情及医嘱测量并记录。

（2）特殊情况：如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上“卧床”。

（3）单位：公斤（kg）。

6．身高。

（1）记录频次：新入院患者当日应当测量身高并记录。

（2）单位：厘米（cm）。

7．空格栏。

可作为需观察增加内容和项目，如记录管路情况等。

使用HIS系统等医院，可在系统中建立可供选择项，在相应空格栏中予以体现。

附件一：

体温单填写规范

体温单由护士填写，内容包括：病人姓名、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后天数、时间、体温、脉博、呼吸、血压、入量、出量、大便次数、体重、身高、页码等。

一、用蓝黑墨水笔填写下列各项：

1、部分眉栏项目的书写：

（1） 科别：必须写全称。例如：精神科一。转科应标明去向，须在科室上方填写新的科室名称，用箭头连接。

例如：
精神科一

科别：精神科二

（2） 床号：须写明病室和床号。例：原102—3 。转床位应标明去向，须在床号上方填写新的病室及床号（202-4），用箭头连接。

例如：
202—4

床号：
102—3 （3） 入院日期:年份必须写4位数，格式为年—月—日。例如 2010—08—19 （4） 日期：入院第一天日期填写格式为年—月—日。例如 2010—08—19；
每页第一日填写格式为年— 月—日，例如：
2010

—08—26；
其余6天只填写日；
如遇到新的月份，应填写 月—日，例如：09—01；
遇到新的年度， 填写 年—月—日，例如：2011—01—01

2、住院日数：从入院当天起写“1”，连续写至出院当日。

3、手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第一次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。

4、底栏：

在体温单绘制图以下栏内包括血压、入量、出量、大便次数、体重、身高等。项目栏已经注明剂量单位名称的，只须填写数字，不必记录单位。

（1）血压：按医嘱或者护理常规测量并记录，入院当天应记录，以后每周至少记录1次，记录在《常规检查记录单》上。如需每日记录一次，将测量数据以分式记录在相应时间栏内，如为下肢血压应标注，记录方式：收缩压/舒张压（130/80）。单位：毫米汞柱（mmHg）

（2）入量应按医嘱记录，应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次。单位：毫升（ml）。

（3）出量应按医嘱记录，应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。单位：毫升（ml）。

（4）大便：大便次数均于下午测温时询问，结果记入当天的大便栏内，每24小时记录一次。患者无大便，以“0”表示；
灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例：1/E表示灌肠后大便1次；

2

0/E表示灌肠后无排便；
11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次；
“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛门。单位：次/日。

（5）新入院及出院患者不足24小时的不记录二便。

（6）体重：新入院病人的体重常规记录在体温单相应栏内，长期住院患者或改为

二、三级护理后，每周均需要测量体重，记录在《常规检查记录单》上；
如因病情重或特殊原因不能测量者，以“卧床”表示。单位：公斤（kg）。

（7）身高：新入院患者当日应当测量身高并记录。单位：厘米（cm）。

（8）空格栏:可作为需观察增加内容和项目，如药物过敏试验等。

（9）药敏试验：填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录在相应的空格栏内，用蓝黑墨水笔写“（阴性）”，如阳性括号内用红色墨水笔填写“（阳性）”，不用“（+）”“（—）”表示。同一天做两种或两种以上药敏试验时，结果填写在相应空格栏内，依次上下排列。

二、用红色笔填写下列各项：

1、40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余时间记录均按24小时制，破折号占两小格，精确到分钟。死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。

2、转入由接收科室填写（接收科室接收时用红笔填写“转入”）。

三、体温曲线的绘制：

（1）用蓝黑碳素笔绘制：口温“”，腋温“×”，肛温“”，相邻两次体温用蓝直线连接。体温单中曲线用相应颜色笔标识和连线。

（2）每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃－42℃之间，相邻温度用蓝线相连。

（3）体温不升时，可将“不升”二字写在35℃线以下。

（4）物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连，下一次体温应与降温前体温相连。

四、脉搏曲线的绘制：

（1）脉搏以红色“”表示，相邻的脉搏用红线相连。

（2）如脉搏与体温重叠，在蓝叉外画红圈表示。

注：体温的蓝色“×”和脉搏红色“”的绘制标准是2毫米。

五、呼吸：

（1）呼吸应根据医嘱记录（包括新入院患者及静脉输液患者），用蓝黑墨水笔在相应栏内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后下。

六、体温单绘制规定：

1、新入院病人体温单绘制规定：新入院病人每天测体温、脉搏2次（6：00、14：00）连续3天，无异常者改为每日14：00测体温、脉搏1次。测至改级为止，按医嘱所改护理级别执行，如改为一级护理按第六项第2条执行，如改为

二、三级护理按第六项第3条执行。

2、一级护理病人体温单绘制规定：每日测一次，测至改级为止，第一天在体温单相应时间内绘制、填写，以后每天在14：00时测量并绘制。

3、

二、三级护理病人体温单绘制规定：精神科一级护理病人，改为二级或三级护理后，每天下午15：00测量一次体温、呼吸、脉

搏，记录在《常规检查记录单》上，并签护士全名。

4、静脉输液病人体温单绘制规定：医嘱有静脉输液的病人，体温、脉搏、每日测2次（6：00、14：00），（如输液病人的体温达到37.5℃及以上者，按第六项第5点执行），测至医嘱停止为止，第一次遵照医嘱在相应时间内绘制，其余每日早在6：00，下午14：00时内绘制填写。

5、体温37.5℃及以上者体温单绘制规定：体温达到37.5℃及以上者，每日测体温、脉搏4次（6：00、10：00、14：00、18：00）并绘制在体温单上，至体温恢复正常3天后改为记录在《常规检查记录单》上。

6、转科病人体温单绘制规定：转入由接收科室填写、绘制，转科病人的体温单应当另起新页记录，页码顺排。转科病人，每日测体温、脉搏2次，连续测量三天，第一天遵照医嘱在相应时间内绘制，其余两天，每日早在6：00，下午14：00时内绘制填写，3天后按相应护理级别要求执行，如有静脉输液的病人按第4条执行。体温达到37.5℃时按第5条执行。

7、体温单在不绘制的时候，其体温单上的住院日数计算方式为：以病人第一天住院开始算起，计算病人实际住院日数，记录在相应的栏目内，如有出院、死亡、返院，体温在37.5℃以上，有静脉输液等情况，需要绘制体温单时，应重起一页体温单绘制。

8、走失的病人，找回后按第六项第1条的规定绘制。

9、出量、入量记录：按医嘱及病情需要如实填写24小时总量。

10、呼吸遵医嘱测量并记录。

11、二级护理病人出院时应在体温单上另起一页，在相应出院时间上标记出院，不用记录体温、脉搏、血压、体重及二便。

七、其他

长期住院的精神科病人或改为二级护理的病人，如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征无异常表现，将其记录在《常规检查记录单》上，要求每日15：00时记录，血压、体重每七天记录一次。

附体温单样模

体温单的操作流程

① 病历书写→②护士患者列表→③双击所选患者→④左框点击体温单，选择新建体温单→⑤体温单已自动显示患者入院时间，单击可跳出填写体温单界面，在相对的时间点，输入体温（腋温）、脉搏，然后保存即可。）

注意：

1、早上7：00为常规体温测量，14:00、18:00为特殊体温测量。

2、新收、转入连测4次体温，当天要写上血压、体重、血氧。

3、病重、病危：Q4h体温，密切监测血压、脉搏、呼吸，至少每班测一次血压、脉搏、呼吸（直到医嘱停告病重、病危。

4、发热病人：

 36-36.9

正常体温，只画7：00  37-37.4

测3天，画7:00、14:00  37.5-38.4

测3天，画7:00、10:00、14:00、18:00  38.5以上，测3天，画Q4h

5、N2班的同事，测7:00的体温时，要问患者的大便情况，当班者发现病人连续3天无大便，则护记要体现我们的护理措施，或建议医生开通便的药。

6、患者体温低于35度，反复检查无改变，体温要显示：体温不升。

7、3天以上无大便患者，有灌肠排便的，体温单上显示：1次/E，如用特殊药物：1次/D。

8、体温单画完至最后一页，要增加新体温单，体温单的血压第一个格要填写血压、体重（帮病人测量填上，卧床病人只测血压、体温那栏填上卧床）。

体温单忘填整改措施（共5篇）

公安单位整改措施（共7篇）

个人整改清单及整改措施（共11篇）

巡回单整改措施（共15篇）

对单位整改措施（共3篇）

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