河南省法人科技特派员申请书
河南省法人科技特派员 申
请
书
申请单位（公章）：
项目名称：
项目示范地址：
推荐部门（公章）：
填报时间：
年
月
日
河南省科学技术厅制
一、申请单位基本情况
单位名称
通迅地址
邮 邮 编
注册时间
组织机构代码
单位性质 □
1 、事业单位
2 、民营企业
3 、其他企业 法人代表
联系方式
邮 邮
箱
联 联 系 人
联系方式
邮 邮
箱
职工总数 人 人 其中本科以上 人 人 研究开发人员 人 人 单位注册资金 万元 上年末总资产 万元 上年度总收入 万元 上年度净利润 万元 上年度科技开发总收入 万元 上年度科技开发净利润 万元 上年度技术开发经费 万元 上年度交税总额 万元 项目承担单位概况（包括单位发展历程、管理团队、研究开发能力、生产及营销能力、资限 金管理能力和其他重大事件等，限 500 字以内。）：
二、科技成果转化项目基本情况
项目名称
项目起始时间
年
月 计划完成时间
年
月 项目负责人
职务
学历
电话
项目技术水平 □ □
1 、国际首创
2 、国际领先
3 、国际先进
4 、国内首创 5 、国内领先
6 、国内先进
7 、一般水平 项目技术来源 □ □
1 、自主研究开发
2 、合作（委托）研究开发
3 、国内其他单位技术
4 、国外技术 项目曾列入 何计划 □ □ □
1 、国家科技计划名称：
2 、省科技计划名称：
项目获得 奖励情况 国家科技进步奖 □
1 、一等奖
2 、二等奖 国家技术发明奖 □
1 、一等奖
2 、二等奖 省级科技进步奖 □
1 、一等奖
2 、二等奖
3 、三等奖 项目获专利情况 已获专利 授权数
项 其中发明 专利数
项 实施本项目已具备的条件（包括技术力量、管理水平、前期科研基础、资金等情况）：
项目实施的计划进度（2 年期）：
三、科技成果转化项目任务目标
（一 ）新品种、新产品开发与推广情况 任务目标 新产品、新品种开发数（个）
建立示范基地（区）数量（个）
示范推广面积（亩）
（二）新技术、新工艺、新设备、新材料开发和推广情况
开发或推广的新技术（项）
开发或推广的新工艺（条）
开发或推广的新设备（项）
开发或推广的新材料（项）
建立中试线（条）
建立生产线（条）
建立试验示范区（基地）、中试线、生产线的总投资（万元）
（三）带动脱贫增收情况
新增贫困地区就业人数
带动贫困农民脱贫人数
举办培训班期次（含管理类、技术类、其他类）
贫困农民参加培训班人次（含管理类、技术类、其他类）
四、项目经费筹措情况
项目经费预算总额（万元）
来 来
源（万元）
支 支
出（万元）
省级财政 经费
开支范围 省级财政经费 其他 地方财政 配套经费
技术引进费
自筹资金
技术开发费
技术应用示范费
其它资金
科技服务费
培训费
合计
合计
五、推荐部门意见
推荐部门（省辖市科技局、省直管县（市）科技管理部门、有关单位）意见：
（公章）
年
月
日 六、有关附件 附件包括法人营业执照（复印件）、资金配套证明文件、可以说
明项目情况的证明文件（包括科技成果应用协议书、与技术依托方的合作协议、科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）以及企业有关资质证书（生产许可证、入网许可证等）。
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