玉洛汇申请

- 1 - 附件 1 ：

洛阳千度科技有限公司 “玉洛汇”项目申请书 项 目 名 称: 申 请 者: 毕业（在读）学 校：

专 业: 洛阳千度科技有限公司 年 月 日

- 2 - 填 报 说 明 一、填写申请书前，请先查阅科技园关于大学生创业项目申请的要求及有关规定。

二、申请书的各项内容，要实事求是、逐条认真填写。表达要明确、严谨。第一次出现的缩写词，需注出全称。

三、申请书一律采用计算机打印,纸张标准为 A4 纸，于左侧装订成册。第三页起各栏空格不够时，可自行加页。一式三份，交大学科技园办公室。

四、凡选择性栏目，请在相应提示符 A、B、C 等之上打勾（√）。

五、有关表格、材料请从大学科技园网站的“下载中心”中下载填写。

- 3 - 洛阳千度创客空间“玉洛汇”申请表 主要成员 姓名 性别 □男 □女 毕业及在读院校 证件号码 年龄 电话号码 姓名 性别 □男 □女 最高学历及院校 证件号码 项目情况 公司或团队名称 项目名称 项目性质 □毕业 3 年内 □在读大学生 所属分类 □新材料、新能源 □大数据、区块链 □互联网+ □智能装备与机器人 □文化创意产业 □软件开发 □建筑行业 □信息电子科技 □其他 预投资金 业务范围 负责人情况 姓名 性别 出生年月 毕业或在读学校（院系）最高学历 联系电话 学号 专业 职称

- 4 - 年龄 电话号码 姓名 性别 □男 □女 最高学历及院校 证件号码 年龄 电话号码 姓名 性别 □男 □女 最高学历及院校 证件号码 年龄 电话号码 获取奖励及知识产权情况 项目经验

- 5 - 一、项目简介（ 不少于 800 字） （包括项目背景、技术与工艺创新、申请或获得专利情况、成果鉴定与获奖情况，应重点介绍行业背景、竞争优势、市场前景等，不少于 800 字）

- 6 - 二 、项目经济和社会效益分析 （不少于 500 字）

- 7 - 三、项目实施风险及应对措施 （不少于 300 字）

- 8 - 四、运作模式 （创业项目实施的工艺流程或操作流程，不少于 500 字）

- 9 - 五、项目投资概算 支 出 科 目 金 额 （元） 计 算 根 据 及 理 由 总计

- 10 - 六 、审查意见 项目 初审 签名：

年 月 日 专家组 意见 组长签名：

年 月 日 千度创客空间意见 负责人签名、公章：

年 月 日 备注

- 11 - 七、申请者承诺 我保证上述填报内容的真实性。如果获得“玉洛汇”资助，我与本项目组成员将严格遵守理工学院大学科技园的有关规定，在不影响课程学习的同时，保证项目研发进展工作的时间，并按计划认真开展研究工作，在项目研发过程中或结束时，接受学校对本项目的中期检查和项目审核，并按时提交工作总结和项目报告。

申请者（签名）：

年 月 日

- 12 - 八、其它附件 1、项目科技成果鉴定证书或专利证书（专利申请或授权文件）复印件 2、项目组成员身份证、学生证或毕业证复印件 3、他人项目创业授权证书 4、如已建立企业须企业营业执照复印件等。

6、项目主要简介：200 字

- 13 - 附件 2 大学生创业企业名单 序号 企业名称 创新创业方向 （0 80 字内） 公司股权结构 符合条件大学生 姓名 联系手机 毕业或在读学校 毕业 或入校时间 备注 （毕业或在读） 注：“公司股权结构”仅为申报内容，具体持股比例不面向社会公示；
每家公司“符合条件的大学生”不限填写人数。

- 14 - 大学生创业团队名单 序号 团队名称 创新创业方向 （0 80 ） 字内） 核心团队人员构成 符合条件大学生 姓名 联系手机 毕业或在读学校 毕业 或入校时间 备注 （毕业或在读） 注：每个团队“符合条件的大学生”不少于 3 人

- 15 -

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